Холецистит

Что такое холецистит

Холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря. Женщины страдают в 1,5 раза чаще мужчин. Болезнь протекает в острой и хронической форме. Холецистит – самая распространенная болезнь желудочно-кишечного тракта.

Пусковой механизм – застой желчи в желчном пузыре из-за нарушения оттока с последующим инфицированием желчи и желчного пузыря. Бактерии попадают в желчный пузырь с током крови, оседают на его стенках и активно размножаются. Иммунная система отвечает выработкой лимфоцитов, нейтрофилов и других клеток – формируется воспаление и характерные симптомы.

Одна из причин застоя желчи – частичная или полная закупорка выносящих протоков желчными камнями (в 70% случаев); реже встречаются сужения и перегибы протоков.

Без лечения острый холецистит перетекает в хроническую форму. В тяжелых случаях желчный пузырь нагнаивается (абсцесс, эмпиема) и даже разрывается, провоцируя гнойный перитонит, сепсис. В редких случаях хронический холецистит провоцирует цирроз печени и рак печени. У детей раннего возраста холецистит и другие заболевания желчевыводящих путей провоцируют рахит.

Причины холецистита

  • Анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков;
  • Расстройства вегетативной и эндокринной систем;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Повышенное давление в полости двенадцатиперстной кишки;
  • Сниженная секреторная активность желудка;
  • Желчнокаменная болезнь (камни закупоривают протоки);
  • Травмы печени и желчного пузыря;
  • Изменение состава желчи в случаях переедания и ожирения;
  • Длительное голодание;
  • Иногда инфекция попадает не через кишечник, а с током крови и лимфы, из-за богатой сосудистой сетки;
  • Во время беременности из-за снижения тонуса гладкой мускулатуры желчного пузыря может развиться холецистит.

Виды и формы холецистита

Холецистит классифицируется по форме заболевания:

  • Острый холецистит.Эта форма холецистита характеризуется тупыми болями в правой половине живота, с отдачей в правую лопатку, плечо. Боль может быть переменной, то усиливаться, то вообще исчезать. При этом заболевание может сопровождаться тошнотой и рвотой, повышением температуры тела, ознобом, пожелтением кожного покрова и зудом. Опасным осложнением острого холецистита является – перитонит.
  • Хронический холецистит.Воспаление желчного пузыря происходит медленно и постепенно, часто без ярких признаков заболевания. Как и в острой форме, больного могут преследовать боли в правом боку, в подреберье, особенно после резкой встряски тела. Периодически наблюдается вздутие живота. После приема некачественной пищи, особенно жирной, жаренной и копченой, через несколько часов, часто проявляется диарея.

Холецистит классифицируется по этиологии заболевания:

  • Калькулезный холецистит.Характеризуется наличием в желчном пузыре камней. Часто наличие камней не беспокоит человека, но это происходит до того времени, пока они не попадают в проток желчного пузыря, и застревая там, вызывают колику. Со временем, они затрудняют отток желчи, которая начинает застаиваться, и со временем, при других неблагоприятных факторах, начинают процессы воспаления пузыря;
  • Бескаменный холецистит.Характеризуется отсутствием в желчном пузыре камней.

Холецистит классифицируется по признакам заболевания:

  1. Катаральный холецистит.Характеризуется сильными болями под ребрами, с правой стороны, отдающими в правую лопатку, плечо, сторону шеи, а также поясничную область. В начале развития болезни, боли то приходят (во время усиленного сокращения желчного пузыря, для очищения внутреннего содержимого) то отходят. Со временем, из-за перенапряжения органа, боли переходят в постоянный симптом заболевания. У больного происходят частые рвоты, сначала желудочным, а далее дуоденальным содержимым, после которых, облегчение так и не наступает. Температура повышается до 37-37,5°C. Сами же приступы катарального холецистита могут длиться на протяжении нескольких суток.

Дополнительно, при катаральном холецистите может наблюдаться небольшая тахикардия (до 100 ударов/мин.), небольшое повышение артериального давления, влажный язык, иногда с беловатым налетом, резкая болезненность в правом боку живота, при его пальпации, умеренный лейкоцитоз (10-12*109/л или 10000–12000), гиперемия, увеличение СОЭ.

Причина катарального холецистита кроется в основном в неправильном питании: еда всухомятку и с большими перерывами, а также употребление жирной, жаренной и копченой пищи.

  1. Флегмонозный холецистит.В сравнении с катаральным видом, характеризуется более сильными болями и усиленными признаками заболевания. Боли проявляются при смене положения тела, дыхании, кашле. Больного постоянно сопровождает тошнота с приступами рвоты. Температура повышается до 38-39 °С, общее состояние больного резко ухудшается, проявляется озноб. У живота наблюдается некоторое вздутие, тахикардия увеличивается до 120 ударов/минуту. Пальпация живота крайне болезненна, желчный пузырь увеличен, и может прощупываться. Анализ крови показывает лейкоцитоз с показателями 20-22*109/л или 20000–22000 и увеличение СОЭ

При флегмонозном холецистите стенка желчного пузыря утолщена, а на покрывающей его брюшине наблюдается фибринозный налет, в просвете, на стенках органа наблюдается гнойный экссудат, иногда с гнойниками. Проявляется выраженная инфильтрация стенок желчного пузыря лейкоцитами.

  1. Гангренозный холецистит.Фактически, гангренозный холецистит является третьей стадией развития острого холецистита. Все процессы поражения желчного пузыря усиливаются. Иммунная система ослаблена настолько, что уже не в состоянии самовольно сдерживать поражение органов болезнетворными микроорганизмами. Проявляются симптомы выраженной интоксикации с проявлениями гнойного перитонита. Температура тела составляет 38-39°С. Тахикардия до 120 ударов в минуту. Дыхание поверхностное, учащенное. Язык сухой. Живот вздут, брюшина раздражена, перистальтика кишечника сильно угнетена или отсутствует. Анализы крови показывают высокий лейкоцитоз, увеличенный СОЭ, нарушение кислотно-щелочного баланса и электролитного состава крови. Кроме того, наблюдаются протеинурия и цилиндрурия.

Причина гангренозного холецистита часто кроется в тромбозе артерии желчного пузыря, причина же которого в основном становятся проявление атеросклероза и снижении регенерации тканей. В связи с этим, гангренозный холецистит чаще всего преследует лиц пожилого возраста.

Как точнее распознать симптомы?

Признаки острого холецистита:

  • Сильная боль, которая обычно появляется после еды. Локализация – середина верхней части живота, чуть ниже грудины, или правая верхняя часть живота – возле печени и желчного пузыря. У некоторых людей боль распространяется в правое плечо.
  • Высокая температура, иногда озноб.
  • Тошнота и/или рвота.
  • Пожелтение кожи и глаз (желтуха), темный цвет урины и бледный стул с серым оттенком. Эти симптомы холецистита появляются, когда камни из пузыря выходят в общий желчный проток. В результате поток желчи из печени блокируется.

Когда камни в общем желчном протоке перекрывают поток желчи в кишечник, у больного может развиться инфекция желчных протоков – холангит. Другая проблема, которая может возникнуть – острый панкреатит. Проток поджелудочной железы так же впадает в общий желчный проток, поэтому камни могут блокировать поджелудочную, в результате чего она воспаляется. Как и в случае с холангитом, острый панкреатит может обернуться серьёзными последствиями.

Если вас начала мучить сильная боль в животе и рвота, поднялась температура, появилась желтуха – необходимо быстрее обратиться за медицинской помощью!

У хронического холецистита симптомы обычно проявляются в виде периодических абдоминальных болей. Как правило, несильная боль то появляется, то исчезает. Умеренные боли в животе не являются специфическими только для хронического воспаления желчного. Если пациент не столкнётся с эпизодом внезапного болевого приступа, доктор может и не распознать болезнь.

Какова длительность симптомов?

При желчной колике боль или чувство дискомфорта могут уменьшиться или исчезнуть через пару часов. Однако больному станет легче лишь в том случае, если застрявший камешек сам выйдет из пузырного протока. После выхода камня живот может слегка побаливать на протяжении около 24 часов.

Если у вас острое воспаление желчного пузыря – с инфекцией, симптомы могут ухудшиться. Вероятность развития осложнений при этом возрастает, включая перфорацию желчного пузыря (разрыв его стенок). Инфекция также может распространиться в брюшную полость. Именно поэтому больные чаще всего лечатся в условиях стационара. Пациент находится под наблюдением до тех пор, пока ему не станет лучше. Симптомы хронического холецистита могут проявляться годами.

Кто в группе риска?

В группу повышенного риска развития заболевания входят:

  • Женский пол
  • Генетическая предрасположенность (наследственность)
  • Лица старше 60 лет
  • Беременные, а также женщины, у которых было несколько беременностей
  • Женщины, которые проходят цикл гормонозаместительной терапии для восстановления эстрогена
  • Женщины, принимающие противозачаточные таблетки
  • Люди с ожирением
  • Низкий уровень физической активности
  • Резко похудевшие люди
  • Любители жирной пищи

Диагностика

Основной трудностью верификации диагноза принято считать определение типа и характера заболевания. Первым этапом диагностики является консультация гастроэнтеролога. Специалист на основании жалоб, изучения анамнеза болезни, проведения физикального обследования может установить предварительный диагноз. При осмотре выявляются положительные симптомы Мерфи, Кера, Мюсси, Ортнера-Грекова.

Для определения вида и степени тяжести болезни проводятся следующие обследования:

  • УЗИ желчного пузыря. Является основным диагностическим методом, позволяет установить размер и форму органа, толщину его стенки, сократительную функцию, наличие конкрементов. У пациентов с хроническим холециститом визуализируются утолщенные склерозированные стенки деформированного желчного пузыря.
  • Фракционное дуоденальное зондирование. В ходе процедуры производят забор трех порций желчи (А, В, С) для микроскопического исследования. С помощью данного метода можно оценить моторику, цвет и консистенцию желчи. С целью обнаружения возбудителя, вызвавшего бактериальное воспаление, определяют чувствительность флоры к антибиотикам.
  • Холецистохолангиография. Позволяет получить информацию о работе желчного пузыря, билиарного тракта в динамике. При помощи рентгеноконтрастного метода обнаруживают нарушение двигательной функции желчевыводящей системы, конкременты и деформацию органа.
  • Лабораторное исследование крови. В острый период в ОАК выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. В биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня АЛТ, АСТ, холестеринемия, билирубинемия и др.

В сомнительных случаях для изучения работы билиарного тракта дополнительно выполняют гепатобилисцинтиграфию, ФГДС, МСКТ желчного пузыря, диагностическую лапароскопию. Дифференциальную диагностику холецистита проводят с острыми заболеваниями, сопровождающимися болевым синдромом (острым панкреатитом, аппендицитом, перфоративной язвой желудка и 12-перстной кишки). Клинику холецистита следует отличать от приступа почечной колики, острого пиелонефрита, правосторонней пневмонии.

Лечение холецистита

Основу лечения острого и хронического некалькулезного холецистита составляет комплексная медикаментозная и диетотерапия. При часто рецидивирующей калькулезной форме болезни или при угрозе развития осложнений прибегают к оперативному вмешательству на желчном пузыре.

Основными направлениями в лечении холецистита признаны:

  1. Диетотерапия. Диета показана на всех стадиях болезни. Рекомендовано дробное питание 5-6 раз в день в вареном, тушеном и запечённом виде. Следует избегать больших перерывов между приемами пищи (более 4-6 часов). Пациентам рекомендуется исключить алкоголь, бобовые, грибы, жирное мясо, майонез, торты.
  2. Медикаментозная терапия. При остром холецистите назначают обезболивающие, спазмолитические препараты. При выявлении патогенных бактерий в желчи применяют антибактериальные средства, исходя из вида возбудителя. Во время ремиссии используют желчегонные препараты, стимулирующие желчеобразование (холеретики) и улучшающие отток желчи из органа (холекинетики).
  3. Физиотерапия. Рекомендована на всех этапах болезни с целью обезболивания, уменьшения признаков воспаления, восстановления тонуса желчного пузыря. При холецистите назначают индуктотермию, УВЧ, электрофорез.

Удаление желчного пузыря осуществляют при запущенных холециститах, неэффективности консервативных методов лечения, калькулезной форме заболевания. Широкое применение нашли две техники удаления органа: открытая и лапароскопическая холецистэктомия. Открытую операцию выполняют при осложненных формах, наличии механической желтухи и ожирении. Видеолапароскопическая холецистэктомия является современной малотравматичной методикой, использование которой позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, сократить реабилитационный период. При наличии конкрементов возможно нехирургическое дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

  1. Курортное лечение холецистита. При отсутствии обострения холецистита, пациентам назначается физиотерапевтическое лечение заболевания на курортах, где пациенты далее употребляют сбалансированное при заболеваниях органов пищеварения питание, а также лечебные минеральные воды.

Популярные оздоровительные курорты: Боржоми, Дорохово, Ессентуки, Железноводск, Карловы Вары, Моршин, Трускавец и др.

Народные средства против холецистита

  1. Настойка из соков.Тщательно смешать ровными порциями, по 500 мл, свежего сока моркови, красной свеклы, черной редьки, алоэ (взрослого, от 3х лет), мёда и водки. Смесь можно налить в 3х литровую банку и плотно закрыть капроновой крышкой. Банку поставить в прохладное темное место на две недели. Принимать настойку нужно по 1 ст. ложке за 30 минут до приема пищи. Положительным результатом является выделение застойной желчи в виде слизистых лент при дефекации.
  2. Хрен.Натрите 1 стакан хрена, и залейте его 4мя стаканами горячей воды. Все тщательно перемешайте, и перелейте в эмалированную посуду. Дайте настояться средству 1 сутки в темном прохладном месте, после чего храните его в холодильнике. Перед употреблением средства, его необходимо процедить и разогреть. Принимать настой нужно по 50 г 3 раза в день, за 15 минут до приема пищи. Для улучшения вкусовых качеств, настой можно принимать с сахаром. Помимо желчевыводящих, мочегонных и обеззараживающих, этот настой также обладает рядом других полезных свойств.
  3. Сбор из трав 1.Измельчите по одной части подорожника, петрушки, семени укропа, тысячелистника, мяты перечной и по две части бессмертника, пустырника, душицы, ромашки аптечной, продырявленным зверобоем и корня валерианы. Все залить 1 стаканом кипятка и дать настояться 2 часа. После чего процедите средство и принимайте его по 1-1,5 ст. ложке 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи, на протяжении 3х недель, 3-4 раза в год.
  4. Сбор из трав 2.1 часть травы чистотела, 2 части цветков пижмы, 2 части мяты перечной, 2 части льнянки, 4 части корней одуванчика лекарственного и 4 корневища лапчатки прямостоячей измельчить, смешать, и залить горячей водой, из расчета 1 ст. ложка растительного сбора на 1 стакан воды. Средству нужно дать настояться 30 минут, после чего процедите его через ситечко. Употреблять настой необходимо по 50-70 г 3 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи. Курс лечения – 21 день, с периодичностью 1-2 раза в год.
  5. Масло, мёд и семечки.Смешать в равных порциях, по 100 г сливочное масло, очищенные белые семечки (из тыквы), подсолнечное масло и мёд. Далее смесь нужно залить в кастрюлю и довести до кипения, после чего прокипятить еще минуты 3-4, и отставить в прохладное место, чтобы остудить. После добавляем в полученную смесь 100 г спирта, перемешиваем и ставим в холодильник, накрыв кастрюлю крышкой. Принимать это лекарственное средство от холецистита нужно утром, на голодный желудок, по 1 ст. ложке 1 раз в сутки.

Травы

Отличными желчегонными свойствами при лечении симптомов желчного пузыря у взрослых обладают лекарственные растения. Травы при холецистите уменьшают воспаление, снимают спазмы и боль. Используют их в виде отваров и настоек, применяя отдельно или в сборах.

Действенные травы для лечения:

  • тысячелистник;
  • пижма;
  • подорожник;
  • кукурузные рыльца;
  • петрушка;
  • расторопша;
  • мята;
  • корень аира;
  • семя льна;
  • бессмертник;
  • фенхель.

Осложнения

  • Вторичное воспаление поджелудочной железы. О его развитии свидетельствуют боли не только в правом, но и левом подреберьях (имеющие опоясывающий характер). Это осложнение легко распознать при проведении УЗИ и определении специфического фермента (a-амилазы) в моче и сыворотке крови.
  • Подпеченочная желтуха с последующим холестазом. Она чаще возникает при калькулезном холецистите вследствие закупорки камнем общего желчного протока. Но может развиться из-за закупорки общего желчных протоков слизью или гноем. В этих ситуациях также весьма информативны УЗИ, ЭРПХГ.
  • Водянка желчного пузыря. При этом боли, которые были у больного, стихают, и пальпируется увеличенный желчный пузырь.
  • Перфорация желчного пузыря (нарушение целостности стенки желчного пузыря с излитием желчи в брюшную полость). Очень опасное осложнение, тяжело поддается лечению.

Последствия холецистита

Острая форма холецистита без адекватной терапии переходит в хроническую с периодами обострения и ремиссии. А хронические заболевания лечить сложно, так как в патогенез вовлекаются другие органы. Запущенная форма холецистита диагностируется у 15% больных. Ее результатом может стать гангрена, желчные свищи, которые сообщают кишечник, почки и желудок с желчным пузырем, механическая желтуха, абсцесс, острый панкреатит, а иногда и сепсис.

Последствия (прогноз) калькулезного и некаменного холециститов:

  • Прогноз неосложненного калькулезного холецистита благоприятный. После интенсивного лечения клиническая картина может длительное время не проявляться. Известны случаи полного излечения. При осложненных формах калькулезного холецистита прогноз более осторожный;
  • Прогноз некалькулезного холецистита сомнительный. При таком заболевании следует опасаться гнойной и деструктивной форм воспаления.

Правильное питание при холецистит

Значительная роль отводится при лечении заболевания у взрослых диетическому питанию. Рацион должен включать меньше продуктов, содержащих холестерин. Для исключения спазмов требуется устранить прием еды в горячем и холодном виде.

Недопустимо употребление:

  • соусов;
  • мясных бульонов;
  • жареного;
  • острой пищи;
  • сдобы;
  • маринадов;
  • специй;
  • кислых ягод;
  • консервов;
  • колбасы;
  • кофе;
  • бобовых.

Питание при холецистите должно быть частым, чтобы постоянно шла выработка желчи, порции – маленького размера. Приветствуется употребление растительной пищи, отрубей.

Желательно включить в меню:

  • крупы;
  • овощные супы;
  • ржаной хлеб;
  • творог;
  • сметану;
  • оливковое масло;
  • молоко;
  • макароны;
  • сладкие фрукты;
  • птицу, рыбу;
  • овощи;
  • компоты;
  • кисели;
  • минералку без газа.

Холецистит при беременности

Начало заболевания у женщины, которая ожидает появления малыша, – случай нередкий. Сложности возникают, если оно началось до беременности, которая может спровоцировать обострение. Немаловажную роль в развитии холецистита при беременности играет увеличение к концу срока выработки прогестерона, влияющего на функции желчного пузыря. С ростом размеров плода происходит давление на него, перекрытие его протоков. Такое явление безопасно для женщины, проходит после родов. Беременной требуется обследование, лечение холецистита под наблюдением доктора.

Профилактика

Чтобы уберечься от появления симптомов воспалительных процессов в стенках желчного пузыря у взрослых, требуется профилактика холецистита в домашних условиях, включающая:

  • снижение веса;
  • соблюдение диеты;
  • употребление правильных продуктов;
  • изменение технологии приготовления;
  • устранение паразитов;
  • активный образ жизни;
  • употребление воды в больших количествах;
  • своевременное лечение воспалений;
  • регулярное посещение врача;
  • правильный режим питания;
  • лечебную гимнастику;
  • прием желчегонных препаратов;
  • отсутствие физических перегрузок.

Видео

Источники