Хламидиоз
Хламидии являются внутриклеточными паразитами, которые, внедрившись в клетку, питаются её содержимым и размножаются. При разрушении клетки, выделяется уже больше микроорганизмов, которые поражают новые клетки. Хламидии способны вызывать у человека спектр органных поражений, во много раз перекрывающий таковой, например, у грамотрицательных пиогенных кокков. Хламидии, в отличие от многих других микроорганизмов, способны повреждать одновременно и наружные, и внутренние половые органы, слизистую дыхательных путей, интиму сосудов и сердце, синовиальную выстилку суставов, зубы, органы зрения и слуха.
Долгое время Chlamydia trachomatis, едва различимые в световой микроскоп, не привлекали пристального внимания медицины, поскольку не имели ни отягощённого анамнеза, ни шумной истории открытия. Хламидии нельзя было причислить ни к вирусам, ни к известным классическим бактериям, поскольку они устроены и проявляют себя сложнее первых, но проще вторых.
Хламидии задолго до зачисления их в отдельное семейство и род удостаивались пышных и необычных имён: «Миягаванеллы» (Miyagawanella), «гальпровии» (Halprowia), «бедсонии» (Bedsonia).
Что такое хламидиоз?
Хламидиоз – одно из самых распространённых заболеваний, передаваемых половым путём (ЗППП). Каждый год в мире хламидиозом заболевает около 90 млн. человек. Хламидиоз – венерическое заболевание, вызванное хламидиями (Chlamydia trachomatis).
Высокая распространённость хламидиоза в популяции, среди молодого населения обусловлена несколькими основными причинами. Первая и основная — характерное беcсимптомное или слабовыраженное течение хламидиоза. Более чем в половине случаев Хламидиоз протекает беcсимптомно, без клинических проявлений и жалоб от пациента. Поэтому очень часто половые партнёры не знают, что у одного из них это опасное и очень распространённое заболевание. Человек в теченее нескольких лет может быть носителем хламидий и не знать этого.
Между тем, хламидиоз со временем приводит к очень серьезным, увы, но часто необратимым последствиям: цистит, простатит, пиелонефрит, нарушения эректильной функции, бесплодие, гинекологические заболевания матки, шейки матки, придатков. Очень часто молодые пары, планирующие завести детей, сталкиваются с проблемой бесплодия одного из партнёров. Причиной этому может быть Хламидиоз. Как известно, одна из шести пар страдает от бесплодия, и примерно в половине случаев это проблема мужчины. В Европе около 600 000 случаев сальпингита оценены как следствие хламидии (Chlamydia trachomatis), приводящей к проблеме бесплодия в четвёртой части из них.
Хламидийной инфекцией страдает почти половина мужчин активного сексуального возраста (от 16 до 40 лет) и треть женщин. Хламидиями инфицированно 30-60% женщин и до 51% мужчин (Хламидии являются наиболее частой причиной простатита у мужчин), страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. Число асимптомных случаев инфекций, вызываемых хламидиями (Chlamydia trachomatis), у молодых мужчин и женщин достигает от 5 до 20%.
Хламидиоз может протекать с клиникой артритов, коньюктивитов, поражения сердечно-сосудистой системы, пневмонии, что заставляет людей обращаться к терапевтам, офтальмологам, ревматологам, но не к венерологу. Урогенитальный хламидиоз увеличивает восприимчивость к ВИЧ-инфицированию, сифилису. Такие штаммы хламидий становятся очень вирулентными (агрессивными) и трудно поддаются лечению.
Хламидии имеют высокую контагиозность. Хламидиоз выявляют у 80% женщин – половых партнерш инфицированных хламидиями мужчин.
В 70%-85% случаях хламидии сочетаются с другими ИППП (инфекциями, передаваемыми половым путем) – сифилисом, гонореей, трихомониазом, микоплазмозом, уреаплазмозом, молочницей. Такие сочетания инфекций усиливают патогенность каждого входящего в ассоциацию микроба, усложняют и удлиняют курс лечения хламидиоза.
Что происходит во время хламидийной инфекции?
Заражение происходит половым путем. Внеполовая передача хламидийной инфекции (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, белье и др.) существенного эпидемиологического значения не имеет, хотя его также необходимо учитывать. Четко установлена высокая частота инфицирования хламидиями (более 50 %) новорожденных при прохождении их через инфицированные родовые пути, а также внутриутробная передача инфекции.
Попадая в благоприятную среду, хламидия развивается и вызывает целый ряд заболеваний половых органов и придатков:
- уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)
- цистит (воспаление мочевого пузыря)
- цистоуретрит
- парауретрит (воспаление парауретральных желез или парауретральных ходов).
Особенно заметим, что парауретральыне протоки – отличное убежище для донны Трахоматис.
Раз попав туда, в «кризисных» ситуациях она там отлеживается, чтобы с окончанием лечения выйти и вернуть себе утраченное могущество:
- эпидидимит (воспаление придатков яичка)
- орхит (воспаление яичка)
- орхиэпидидимит (воспаление яичка в совокупности с его придатками)
- хронический простатит (воспаление предстательной железы)
- фуникулит (воспаление семенного канатика)
- везикулит (поражение семенных пузырьков)
- куперит (воспаление бульбоуретральных желез)
- вульвит (воспаление наружных половых органов у женщин),
- цервицит, эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки шейки матки)
- бартолинит (воспаление больших желез преддверия влагалища)
- кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища)
- эрозию
- спаечные процессы
- сальпингит (воспаление маточных труб)
- эндометрит (воспаление эндометрия)
- сальпингоофорит (сочетание воспаления яичников и маточных труб) и другие.
Классификация
Инфекцию возбуждают хламидиозные бактерии разных видов, этим объясняется вариабельность хламидиоза.
Специалисты выделяют следующие виды заболевания:
- Chlamydia trachomatis – бактерия, являющаяся наиболее частым возбудителем болезни. Передается преимущественно половым путем. Вызывает трахому, артрит, урогенитальные заболевания.
- Chlamydia pneumoniaе – является причиной развития осложнений в дыхательных путях, отмечено развитие бронхитов, пневмонии. Также данные бактерии предрасполагают к возникновению бронхиальной астмы и атеросклероза.
- Chlamydia psittaci – заразиться хламидиозом данного вида можно при контакте с больными пернатыми. Наблюдается развитие конъюнктивита, кишечной инфекции.
Выделяют разные виды хламидиоза по срокам давности: острый, при котором инфекция в организме находится не более двух месяцев, и хронический.
Также выделяют следующие формы:
- Урогенитальный хламидиоз – локализация симптомов в мочеполовой системе, основной путь передачи данной формы – половой контакт.
- Хламидийная пневмония – у взрослых данная форма встречается крайне редко. Чаще всего ей заболевают новорожденные, получая инфекцию во время родов от больной хламидиозом матери.
- Хламидийный простатит представляет собой следствие развития урогенитальной формы. Бактерии, вызывая воспаление в канальцах, провоцируют задержку мочи.
- Офтальмохламидиоз – хламидии поражают слизистую оболочку глаз, вызывая конъюнктивит. Попадание бактерий возможно из-за несоблюдения правил личной гигиены, из ЖКТ, дыхательных путей самого больного. Часто инфицируются новорожденные, которым от больной матери передаются бактерии во время прохождения через родовые пути.
- Хламидийный эндометрит – при данной форме происходит воспаление слизистой оболочки матки, является одной из форм осложнения при урогенитальном хламидиозе.
- Хламидийное поражение ЖКТ. Локализация бактерий наблюдается в пищеварительных железах, вследствие чего развивается поражение печени, поджелудочной железы. Данная форма редкая, т.к. попадание бактерий в ЖКТ возможно лишь при генерализации инфекции, когда хламидии разносятся по кровяным потокам или через лимфатическую систему.
- Генерализованный хламидиоз. При данной форме наблюдается поражение нескольких органов, относящихся к разным системам организма. Наиболее часто это происходит в результате попадания бактерий в кровь или лимфатическую систему.
- Синдром Рейтера представляет собой аллергическую реакцию на бактерии хламидий. Часто наблюдаются такие симптомы, как: конъюнктивит, артрит, уретрит.
Различают 3 степени тяжести хламидиоза:
- легкая,
- средняя,
- тяжелая.
Характерные отличия степеней тяжести заболевания зависят от формы хламидиоза и локализации хламидий.
Симптомы хламидиоза
После заражения первые признаки заболевания проявляются через 10-28 дней.
Симптомы хламидиоза у женщин
Когда микроорганизмы попадают в организм, то на первых порах симптомы могут быть малозаметны или же вообще не заметны. Эта особенность больше характерна для женщин, чем для мужчин. У женщин хламидиоз подобным образом протекает в 70% случаев.
В число признаков хламидиоза может входить повышение температуры. Это происходит обычно вскоре после заражения. Температура повышается до субфебрильных значений – +37-37,5ºС, может появиться усталость и слабость. Однако впоследствии температура может упасть до нормальных значений.
При хламидиозе симптомы обычно связаны с состоянием мочеполовых органов. Шейка матки, маточные трубы, придатки, эндометрий, бартолиниевые железы, уретра, влагалище и мочевой пузырь – вот неполный список объектов, которые хламидии поражают. Это приводит к воспалению мочеполовых органов, точнее говоря, их слизистых оболочек. Хламидиоз также может приводить к образованию спаек в брюшной полости, что чревато бесплодием.
Признаки хламидиоза могут включать небольшие боли тянущего типа в нижней части живота, зуд, жжение, рези при мочеиспускании, ощущение повышенной влажности в области половых органов, учащенное мочеиспускание, нарушения менструального цикла, боли в пояснице. Однако многие женщины не склонны обращать на внимание на данные симптомы или же связывать их с какими-то другими причинами.
Но одним из основных симптомов хламидиоза является появление необычных выделений из половых органов. Выделения при хламидиозе имеют аномальный внешний вид. Обычно они имеют беловатый или желтый цвет, слизисто-гнойную консистенцию и неприятный запах.
Сиптомы у мужчин
Чаще всего клинические проявления полностью отсутствуют, если же они есть, то носят блеклый смазанный характер.
Сначала возникает нетяжелый воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, который носит затяжной характер, не проходя в течение нескольких месяцев.
Появляются очень скудные выделения («утренняя капля»), они прозрачные, густые. Во время мочеиспускания бывают жжение и зуд. Постепенно могут появиться болевые ощущения в яичках, мочеиспускательном канале, пояснице, мошонке.
Симптомы интоксикации выражаются в слегка повышенной температуре, общей слабости. Моча становится мутной, в ней видны гнойные нитки, при семяизвержении и в конце мочеиспускания выделяется кровянистый секрет.
Если больной мужчина не обращается к врачу, продолжая игнорировать все эти симптомы хламидиоза, то процесс начинает распространяться на другие органы, переходя в хроническую форму и вызывая необратимые изменения. Развиваются простатит, эпидидимит, орхит и их совместные формы. Появляются такие симптомы, как боли при эякуляции, в районе крестца, заднего прохода, бедер, нарушается сексуальная функция, пропадает эрекция.
Диагностика
Еще лет 10 назад хламидийная инфекция выявлялась очень редко, сейчас же она диагностируется чуть ли не у каждого второго. И это не свидетельство повышения заболеваемости, а просто, в отличие от прежних времен, с начала 1990-х годов (точнее, с 1994 года) при малейшем признаке неблагополучия в половой сфере пациент должен сделать анализ (кстати, достаточно дорогой) по поводу ИППП.
Обнаружить хламидию, как и некоторые другие ИППП – вопрос техники, поскольку, по мнению некоторых специалистов, она есть практически у всех, но проявляется не всегда, а только при «благоприятных» условиях – при грубых нарушениях работы иммунной системы. По научным данным, около 5 – 10 % молодых сексуально активных людей поражены хламидийной инфекцией, но на практике этот диагноз ставится гинекологами и урологами гораздо чаще. Это приводит к тому, что многие к диагнозу хламидиоз начали относиться с известной долей скептицизма, потому что в одном посеве или в одной лаборатории находят эту инфекцию, а в других нет. У одного из половых партнеров ее находят, а у другого – нет, хотя лечиться заставляют обоих. И это заставляет подозревать гипердиагностику.
«Золотым стандартом» для выявления хламидийной инфекции является культуральный метод. Кроме того, для исключения других видов инфекции (трихомонады и др.). Применяется микроскопический метод диагностики. В женских консультациях распространен метод прямой иммунофлюоресценции, который считается не слишком достоверным. Для выявления возбудителя самым точным методом исследования является ПЦР-диагностика, точность которой составляет 90-95 %.
Осложнения хламидиоза
При отсутствии адекватного лечения больного могут ожидать следующие последствия хламидиоза:
- Простатит. Хламидии могут вызвать воспаление в предстательной железе и тем самым спровоцировать боль внизу живота, пояснице, промежности и прямой кишке. При этом могут также присутствовать аномальные выделения из половых путей, нарушение потенции.
- Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, которое характеризуется зудом, жжением, выделениями из половых путей и частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря. Хронический уретрит может привести к патологическому сужению уретры, в результате чего может возникнуть острая задержка мочи.
- Воспаление и болезненность придатков яичек, увеличение яичек в объеме.
- Нарушение процесса выработки спермы, бесплодие.
- Воспалительные процессы в тканях шейки матки и повышение риска развития онкологического процесса.
- Воспаление яичников и матки, что может привести к образованию рубцов на маточных трубах, внематочной беременности, выкидышам.
- Развитие хламидийного конъюнктивита и хламидийной пневмонии – заболевание, при котором происходит воспалительное поражение легких. Этот вид пневмоний отличается большим процентом летальных исходов.
Лечение хламидиоза у женщин
Лечение хламидиоза – это комплексный процесс. Основной способ – терапия антибактериальными средствами. К счастью, у возбудителя достаточно высокая чувствительность ко многим антибиотикам. Но далеко не ко всем. Кроме того, при лечении антибиотиками требуется не только выбрать правильный тип препарата, но и определить его верную дозировку, учесть состояние иммунитета больной, ее сопутствующие заболевания, в том числе, и возможное наличие других венерических инфекций. Комплексный анализ этих факторов является непростой задачей. Поэтому самостоятельное лечение хламидийной инфекции антибиотиками недопустимо. Оно может привести к ухудшению состояния больной и к тому, что болезнь перейдет в хроническую трудноизлечимую форму.
При терапии обычно используются препараты из группы макролидов (азитромицин, джозамицин, кларитромицин, спирамицин), пенициллинов (ампициллин) и тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин). В качестве препаратов резерва, использующихся при неэффективности стандартных лекарственных средств, используются фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин). Обычно, если бактерии обладают резистентностью к одному препарату, то используют препараты из другой группы антибиотиков.
В частности, высокую эффективность показывает азитромицин. Как правило, достаточно однократного применения данного препарата в количестве 2 таблеток, чтобы уничтожить все хламидии у женщин в организме. Или же может применяться следующая схема – прием в первый день 500 мг препарата, а в последующие четверо суток – по 250 мг. Однако этот препарат противопоказан при беременности.
Доксициклин обычно принимается в дозировке 0,1 г 2 раза в сутки в течение недели. Этот препарат также противопоказан при беременности. Курс лечения Ампициллином в стандартном случае следующий – по 250 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней.
Подбор препаратов при беременности требует особой тщательности, так как многие из них не рекомендуются в данный период из-за высокой токсичности. Обычно терапию лучше всего проводить во второй триместр, после формирования плаценты. Чаще всего при беременности применяются эритромицин и джозамицин. Длительность курса лечения при беременности обычно короче.
Однако антибиотики не являются единственными необходимыми препаратами. В зависимости от состояния больной врач также может назначить препараты для стимулирования иммунитета и витаминные комплексы. Также нередко заболевание осложняется вторичной грибковой инфекцией половых органов, такой, как кандидоз. Следовательно, для ее лечения могут быть назначены антигрибковые препараты (Флуконазол, Нистатин).
Важно заметить, что в том случае, если постоянный сексуальный партнер также заражен, то необходимо проводить одновременно и его лечение. В противном случае все усилия по избавлению от бактерий будут бесполезны, поскольку следующий же половой контакт приведет к повторному заражению. Надо иметь в виду, что организм не вырабатывает специфического иммунитета по отношению к бактериям, и переболев заболеванием один раз, во второй раз можно с такой же легкостью его подцепить. Наличие у мужчины таких заболеваний, как уретрит или простатит, указывает на то, что он с большой вероятностью является и носителем хламидий.
Также стоит отметить, что на период лечения необходимо воздержаться от секса с половым партнером, неважно, будь то здоровый партнер, или больной. Эта ситуация должна длиться до тех пор, пока не станет очевидно, что оба партнера больше не имеют в организме возбудителей.
Для проверки эффективности терапии после ее окончания проводятся контрольные исследования на наличие возбудителей. Обычно исследования проводятся спустя две недели, месяц и два месяца. Антибиотикотерапия должна также сопровождаться курсом лечения от дисбактериоза, сопутствующего приему антибиотиков. С этой целью могут назначаться пробиотические препараты.
Помимо приема антибиотиков общего действия могут применяться и местные антисептические препараты, например, раствор хлоргексидина. При поражении мочеполовых органов эти препараты могут воздействовать на возбудителя заболевания. Эти препараты могут содержаться в вагинальных свечах и мазях. Можно использовать также ванночки, тампоны, микроклизмы.
Также существуют препараты, содержащие бактериофаги, активные против возбудителя – Колифаг, Интестибактериофаг. В некоторых случаях в качестве вспомогательной меры терапии могут назначаться различные физиопроцедуры – облучение ультразвуком и лазером, магнитотерапию, электрофорез. Немаловажным элементом лечения является и диета. Во время прохождения курса терапии рекомендуется отказаться от чересчур острых и сладких блюд, алкоголя.
Лечение болезни у мужчин
Итак, давайте разберемся, чем и как можно и лечить и вылечить данную болезнь. Направлено лечение на гибель хламидий. Количество препаратов для лечения хламидиоза у мужчин ограничено типом возбудителя, являющимся внутриклеточным паразитом, поэтому антибиотики должны проникать внутрь клетки (обычно это таблетки). К таким относятся макролиды и фторхинолоны.
Самым эффективным в настоящее время является азитромицин, который применяется однократно, вторым считается доксициклин – его используют недельным курсом лечения против хламидиоза у мужчин. В некоторых случаях одновременно назначаются противогрибковые средства, в частности, флюконазол. Для повышения иммунитета применяются иммуномодуляторы – интерферон, виферон, циклоферон, амиксин.
Если выделения из мочеиспускательного канала обильные, назначаются местные противомикробные средства – леворин, нистатин, клотримазол. В качестве дополнительного средства вместе с лекарствами можно применять травяной чай из можжевельника и полевого хвоща – они помогут иммунитету мужчины побороть вредные хламидии. Ферментные средства играют немаловажную роль, повышая проницаемость клеточных оболочек, тем самым увеличивая дозу антибиотика, попадающего в клетку.
Кроме того, помогают понижению чувствительности на аллергены (лекарственные средства), обладают обезболивающим и противоотечным действием, способствуют улучшению периферического кровотока. В лечении употребляют пробиотики, поливитамины, протеолитические средства, адаптогены. Врач может назначить массаж простаты, физиотерапевтические процедуры (ионофорез, ультразвук, магнитное поле, переменный ток, квантовое лечение). Самое главное – это не заниматься самолечением, а обратиться к знающему специалисту, который назначит адекватное лечение, подходящее именно вашему случаю.
Контроль излечения
Через 40-60 дней после выздоровления обязательно проводятся контрольные анализы:
- ПЦР – должно быть отрицательно;
- ИФА на lgA – отсутствуют;
- ИФА на lgG – титр должен быть понижен в 5-8 раз.
Профилактика
Не существует прививок, позволяющих защитить от бактерии трахоматис, поэтому, для того, чтобы избежать болезни, необходимо соблюдать определенные правила, позволяющие свести к минимуму риск заразиться возбудителями болезни.
Профилактика заболевания во многом совпадает с профилактикой других венерических заболеваний. Прежде всего, это применение средств барьерной контрацепции. Однако подобный способ не является панацеей, так как не исключает заражения. Интересно, что оральные гормональные контрацептивы также снижают вероятность заражения, так как делают слизистую оболочку матки более устойчивой к воздействию бактерий.
Не менее важно избегать беспорядочных половых связей, частой смены партнеров, нетрадиционного, анального и орального секса. Также следует следить за личной гигиеной, мыть руки, в особенности после посещения туалета, общественных мест. Весьма высока вероятность передачи возбудителя через такие вещи, как общие полотенца, предметы одежды, особенно нижнее белье, и т.д. Эти моменты следует учитывать, чтобы предотвратить заражение других членов семьи. Следовательно, необходимо иметь индивидуальные средства гигиены – полотенца, мочалки, губки и т.д.
Поскольку заболевание имеет склонность к бессимптомному течению, то при наличии регулярной половой жизни и разных партнеров необходимо проходить ежегодное обследование.
В группу риска входят прежде всего мужчины, ведущие активную половую жизнь с частой сменой партнерш. Поэтому самой эффективной профилактикой является долгосрочная связь с одной и той же партнершей. При половом контакте с новыми партнерами обязательно использование презервативов, которые сильно понижают риск заражения. Группа риска должна проходить ежегодное обследование на наличие хламидий. Если у человека обнаружены хламидии – он должен оповестить всех сексуальных партнерш за 3 последних месяца, они тоже должны пройти обследование. Половой контакт с зараженным запрещен до его полного излечения и проведения контрольных анализов с отрицательным результатом. После незащищенного сексуального контакта необходимо провести ряд мер по предотвращению заражения, которые включают однократный прием азитромицина в дозе 1г, промывание половых органов и прямой кишки антисептическими средствами – например Гибитаном и Мирамистином. Рекомендуется пройти обследование на наличие хламидиоза через 20-25 дней после незащищенного полового акта для ранней диагностики заболевания.
Видео
Источники
Хламидии являются внутриклеточными паразитами, которые, внедрившись в клетку, питаются её содержимым и размножаются. При разрушении клетки, выделяется уже больше микроорганизмов, которые поражают новые клетки. Хламидии способны вызывать у человека спектр органных поражений, во много раз перекрывающий таковой, например, у грамотрицательных пиогенных кокков. Хламидии, в отличие от многих других микроорганизмов, способны повреждать одновременно и наружные, и внутренние половые органы, слизистую дыхательных путей, интиму сосудов и сердце, синовиальную выстилку суставов, зубы, органы зрения и слуха.
Долгое время Chlamydia trachomatis, едва различимые в световой микроскоп, не привлекали пристального внимания медицины, поскольку не имели ни отягощённого анамнеза, ни шумной истории открытия. Хламидии нельзя было причислить ни к вирусам, ни к известным классическим бактериям, поскольку они устроены и проявляют себя сложнее первых, но проще вторых.
Хламидии задолго до зачисления их в отдельное семейство и род удостаивались пышных и необычных имён: «Миягаванеллы» (Miyagawanella), «гальпровии» (Halprowia), «бедсонии» (Bedsonia).
Что такое хламидиоз?
Хламидиоз – одно из самых распространённых заболеваний, передаваемых половым путём (ЗППП). Каждый год в мире хламидиозом заболевает около 90 млн. человек. Хламидиоз – венерическое заболевание, вызванное хламидиями (Chlamydia trachomatis).
Высокая распространённость хламидиоза в популяции, среди молодого населения обусловлена несколькими основными причинами. Первая и основная — характерное беcсимптомное или слабовыраженное течение хламидиоза. Более чем в половине случаев Хламидиоз протекает беcсимптомно, без клинических проявлений и жалоб от пациента. Поэтому очень часто половые партнёры не знают, что у одного из них это опасное и очень распространённое заболевание. Человек в теченее нескольких лет может быть носителем хламидий и не знать этого.
Между тем, хламидиоз со временем приводит к очень серьезным, увы, но часто необратимым последствиям: цистит, простатит, пиелонефрит, нарушения эректильной функции, бесплодие, гинекологические заболевания матки, шейки матки, придатков. Очень часто молодые пары, планирующие завести детей, сталкиваются с проблемой бесплодия одного из партнёров. Причиной этому может быть Хламидиоз. Как известно, одна из шести пар страдает от бесплодия, и примерно в половине случаев это проблема мужчины. В Европе около 600 000 случаев сальпингита оценены как следствие хламидии (Chlamydia trachomatis), приводящей к проблеме бесплодия в четвёртой части из них.
Хламидийной инфекцией страдает почти половина мужчин активного сексуального возраста (от 16 до 40 лет) и треть женщин. Хламидиями инфицированно 30-60% женщин и до 51% мужчин (Хламидии являются наиболее частой причиной простатита у мужчин), страдающих негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. Число асимптомных случаев инфекций, вызываемых хламидиями (Chlamydia trachomatis), у молодых мужчин и женщин достигает от 5 до 20%.
Хламидиоз может протекать с клиникой артритов, коньюктивитов, поражения сердечно-сосудистой системы, пневмонии, что заставляет людей обращаться к терапевтам, офтальмологам, ревматологам, но не к венерологу. Урогенитальный хламидиоз увеличивает восприимчивость к ВИЧ-инфицированию, сифилису. Такие штаммы хламидий становятся очень вирулентными (агрессивными) и трудно поддаются лечению.
Хламидии имеют высокую контагиозность. Хламидиоз выявляют у 80% женщин – половых партнерш инфицированных хламидиями мужчин.
В 70%-85% случаях хламидии сочетаются с другими ИППП (инфекциями, передаваемыми половым путем) – сифилисом, гонореей, трихомониазом, микоплазмозом, уреаплазмозом, молочницей. Такие сочетания инфекций усиливают патогенность каждого входящего в ассоциацию микроба, усложняют и удлиняют курс лечения хламидиоза.
Что происходит во время хламидийной инфекции?
Заражение происходит половым путем. Внеполовая передача хламидийной инфекции (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, белье и др.) существенного эпидемиологического значения не имеет, хотя его также необходимо учитывать. Четко установлена высокая частота инфицирования хламидиями (более 50 %) новорожденных при прохождении их через инфицированные родовые пути, а также внутриутробная передача инфекции.
Попадая в благоприятную среду, хламидия развивается и вызывает целый ряд заболеваний половых органов и придатков:
- уретрит (воспаление мочеиспускательного канала)
- цистит (воспаление мочевого пузыря)
- цистоуретрит
- парауретрит (воспаление парауретральных желез или парауретральных ходов).
Особенно заметим, что парауретральыне протоки – отличное убежище для донны Трахоматис.
Раз попав туда, в «кризисных» ситуациях она там отлеживается, чтобы с окончанием лечения выйти и вернуть себе утраченное могущество:
- эпидидимит (воспаление придатков яичка)
- орхит (воспаление яичка)
- орхиэпидидимит (воспаление яичка в совокупности с его придатками)
- хронический простатит (воспаление предстательной железы)
- фуникулит (воспаление семенного канатика)
- везикулит (поражение семенных пузырьков)
- куперит (воспаление бульбоуретральных желез)
- вульвит (воспаление наружных половых органов у женщин),
- цервицит, эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки шейки матки)
- бартолинит (воспаление больших желез преддверия влагалища)
- кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища)
- эрозию
- спаечные процессы
- сальпингит (воспаление маточных труб)
- эндометрит (воспаление эндометрия)
- сальпингоофорит (сочетание воспаления яичников и маточных труб) и другие.
Классификация
Инфекцию возбуждают хламидиозные бактерии разных видов, этим объясняется вариабельность хламидиоза.
Специалисты выделяют следующие виды заболевания:
- Chlamydia trachomatis – бактерия, являющаяся наиболее частым возбудителем болезни. Передается преимущественно половым путем. Вызывает трахому, артрит, урогенитальные заболевания.
- Chlamydia pneumoniaе – является причиной развития осложнений в дыхательных путях, отмечено развитие бронхитов, пневмонии. Также данные бактерии предрасполагают к возникновению бронхиальной астмы и атеросклероза.
- Chlamydia psittaci – заразиться хламидиозом данного вида можно при контакте с больными пернатыми. Наблюдается развитие конъюнктивита, кишечной инфекции.
Выделяют разные виды хламидиоза по срокам давности: острый, при котором инфекция в организме находится не более двух месяцев, и хронический.
Также выделяют следующие формы:
- Урогенитальный хламидиоз – локализация симптомов в мочеполовой системе, основной путь передачи данной формы – половой контакт.
- Хламидийная пневмония – у взрослых данная форма встречается крайне редко. Чаще всего ей заболевают новорожденные, получая инфекцию во время родов от больной хламидиозом матери.
- Хламидийный простатит представляет собой следствие развития урогенитальной формы. Бактерии, вызывая воспаление в канальцах, провоцируют задержку мочи.
- Офтальмохламидиоз – хламидии поражают слизистую оболочку глаз, вызывая конъюнктивит. Попадание бактерий возможно из-за несоблюдения правил личной гигиены, из ЖКТ, дыхательных путей самого больного. Часто инфицируются новорожденные, которым от больной матери передаются бактерии во время прохождения через родовые пути.
- Хламидийный эндометрит – при данной форме происходит воспаление слизистой оболочки матки, является одной из форм осложнения при урогенитальном хламидиозе.
- Хламидийное поражение ЖКТ. Локализация бактерий наблюдается в пищеварительных железах, вследствие чего развивается поражение печени, поджелудочной железы. Данная форма редкая, т.к. попадание бактерий в ЖКТ возможно лишь при генерализации инфекции, когда хламидии разносятся по кровяным потокам или через лимфатическую систему.
- Генерализованный хламидиоз. При данной форме наблюдается поражение нескольких органов, относящихся к разным системам организма. Наиболее часто это происходит в результате попадания бактерий в кровь или лимфатическую систему.
- Синдром Рейтера представляет собой аллергическую реакцию на бактерии хламидий. Часто наблюдаются такие симптомы, как: конъюнктивит, артрит, уретрит.
Различают 3 степени тяжести хламидиоза:
- легкая,
- средняя,
- тяжелая.
Характерные отличия степеней тяжести заболевания зависят от формы хламидиоза и локализации хламидий.
Симптомы хламидиоза
После заражения первые признаки заболевания проявляются через 10-28 дней.
Симптомы хламидиоза у женщин
Когда микроорганизмы попадают в организм, то на первых порах симптомы могут быть малозаметны или же вообще не заметны. Эта особенность больше характерна для женщин, чем для мужчин. У женщин хламидиоз подобным образом протекает в 70% случаев.
В число признаков хламидиоза может входить повышение температуры. Это происходит обычно вскоре после заражения. Температура повышается до субфебрильных значений – +37-37,5ºС, может появиться усталость и слабость. Однако впоследствии температура может упасть до нормальных значений.
При хламидиозе симптомы обычно связаны с состоянием мочеполовых органов. Шейка матки, маточные трубы, придатки, эндометрий, бартолиниевые железы, уретра, влагалище и мочевой пузырь – вот неполный список объектов, которые хламидии поражают. Это приводит к воспалению мочеполовых органов, точнее говоря, их слизистых оболочек. Хламидиоз также может приводить к образованию спаек в брюшной полости, что чревато бесплодием.
Признаки хламидиоза могут включать небольшие боли тянущего типа в нижней части живота, зуд, жжение, рези при мочеиспускании, ощущение повышенной влажности в области половых органов, учащенное мочеиспускание, нарушения менструального цикла, боли в пояснице. Однако многие женщины не склонны обращать на внимание на данные симптомы или же связывать их с какими-то другими причинами.
Но одним из основных симптомов хламидиоза является появление необычных выделений из половых органов. Выделения при хламидиозе имеют аномальный внешний вид. Обычно они имеют беловатый или желтый цвет, слизисто-гнойную консистенцию и неприятный запах.
Сиптомы у мужчин
Чаще всего клинические проявления полностью отсутствуют, если же они есть, то носят блеклый смазанный характер.
Сначала возникает нетяжелый воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, который носит затяжной характер, не проходя в течение нескольких месяцев.
Появляются очень скудные выделения («утренняя капля»), они прозрачные, густые. Во время мочеиспускания бывают жжение и зуд. Постепенно могут появиться болевые ощущения в яичках, мочеиспускательном канале, пояснице, мошонке.
Симптомы интоксикации выражаются в слегка повышенной температуре, общей слабости. Моча становится мутной, в ней видны гнойные нитки, при семяизвержении и в конце мочеиспускания выделяется кровянистый секрет.
Если больной мужчина не обращается к врачу, продолжая игнорировать все эти симптомы хламидиоза, то процесс начинает распространяться на другие органы, переходя в хроническую форму и вызывая необратимые изменения. Развиваются простатит, эпидидимит, орхит и их совместные формы. Появляются такие симптомы, как боли при эякуляции, в районе крестца, заднего прохода, бедер, нарушается сексуальная функция, пропадает эрекция.
Диагностика
Еще лет 10 назад хламидийная инфекция выявлялась очень редко, сейчас же она диагностируется чуть ли не у каждого второго. И это не свидетельство повышения заболеваемости, а просто, в отличие от прежних времен, с начала 1990-х годов (точнее, с 1994 года) при малейшем признаке неблагополучия в половой сфере пациент должен сделать анализ (кстати, достаточно дорогой) по поводу ИППП.
Обнаружить хламидию, как и некоторые другие ИППП – вопрос техники, поскольку, по мнению некоторых специалистов, она есть практически у всех, но проявляется не всегда, а только при «благоприятных» условиях – при грубых нарушениях работы иммунной системы. По научным данным, около 5 – 10 % молодых сексуально активных людей поражены хламидийной инфекцией, но на практике этот диагноз ставится гинекологами и урологами гораздо чаще. Это приводит к тому, что многие к диагнозу хламидиоз начали относиться с известной долей скептицизма, потому что в одном посеве или в одной лаборатории находят эту инфекцию, а в других нет. У одного из половых партнеров ее находят, а у другого – нет, хотя лечиться заставляют обоих. И это заставляет подозревать гипердиагностику.
«Золотым стандартом» для выявления хламидийной инфекции является культуральный метод. Кроме того, для исключения других видов инфекции (трихомонады и др.). Применяется микроскопический метод диагностики. В женских консультациях распространен метод прямой иммунофлюоресценции, который считается не слишком достоверным. Для выявления возбудителя самым точным методом исследования является ПЦР-диагностика, точность которой составляет 90-95 %.
Осложнения хламидиоза
При отсутствии адекватного лечения больного могут ожидать следующие последствия хламидиоза:
- Простатит. Хламидии могут вызвать воспаление в предстательной железе и тем самым спровоцировать боль внизу живота, пояснице, промежности и прямой кишке. При этом могут также присутствовать аномальные выделения из половых путей, нарушение потенции.
- Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, которое характеризуется зудом, жжением, выделениями из половых путей и частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря. Хронический уретрит может привести к патологическому сужению уретры, в результате чего может возникнуть острая задержка мочи.
- Воспаление и болезненность придатков яичек, увеличение яичек в объеме.
- Нарушение процесса выработки спермы, бесплодие.
- Воспалительные процессы в тканях шейки матки и повышение риска развития онкологического процесса.
- Воспаление яичников и матки, что может привести к образованию рубцов на маточных трубах, внематочной беременности, выкидышам.
- Развитие хламидийного конъюнктивита и хламидийной пневмонии – заболевание, при котором происходит воспалительное поражение легких. Этот вид пневмоний отличается большим процентом летальных исходов.
Лечение хламидиоза у женщин
Лечение хламидиоза – это комплексный процесс. Основной способ – терапия антибактериальными средствами. К счастью, у возбудителя достаточно высокая чувствительность ко многим антибиотикам. Но далеко не ко всем. Кроме того, при лечении антибиотиками требуется не только выбрать правильный тип препарата, но и определить его верную дозировку, учесть состояние иммунитета больной, ее сопутствующие заболевания, в том числе, и возможное наличие других венерических инфекций. Комплексный анализ этих факторов является непростой задачей. Поэтому самостоятельное лечение хламидийной инфекции антибиотиками недопустимо. Оно может привести к ухудшению состояния больной и к тому, что болезнь перейдет в хроническую трудноизлечимую форму.
При терапии обычно используются препараты из группы макролидов (азитромицин, джозамицин, кларитромицин, спирамицин), пенициллинов (ампициллин) и тетрациклинов (тетрациклин, доксициклин). В качестве препаратов резерва, использующихся при неэффективности стандартных лекарственных средств, используются фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин). Обычно, если бактерии обладают резистентностью к одному препарату, то используют препараты из другой группы антибиотиков.
В частности, высокую эффективность показывает азитромицин. Как правило, достаточно однократного применения данного препарата в количестве 2 таблеток, чтобы уничтожить все хламидии у женщин в организме. Или же может применяться следующая схема – прием в первый день 500 мг препарата, а в последующие четверо суток – по 250 мг. Однако этот препарат противопоказан при беременности.
Доксициклин обычно принимается в дозировке 0,1 г 2 раза в сутки в течение недели. Этот препарат также противопоказан при беременности. Курс лечения Ампициллином в стандартном случае следующий – по 250 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней.
Подбор препаратов при беременности требует особой тщательности, так как многие из них не рекомендуются в данный период из-за высокой токсичности. Обычно терапию лучше всего проводить во второй триместр, после формирования плаценты. Чаще всего при беременности применяются эритромицин и джозамицин. Длительность курса лечения при беременности обычно короче.
Однако антибиотики не являются единственными необходимыми препаратами. В зависимости от состояния больной врач также может назначить препараты для стимулирования иммунитета и витаминные комплексы. Также нередко заболевание осложняется вторичной грибковой инфекцией половых органов, такой, как кандидоз. Следовательно, для ее лечения могут быть назначены антигрибковые препараты (Флуконазол, Нистатин).
Важно заметить, что в том случае, если постоянный сексуальный партнер также заражен, то необходимо проводить одновременно и его лечение. В противном случае все усилия по избавлению от бактерий будут бесполезны, поскольку следующий же половой контакт приведет к повторному заражению. Надо иметь в виду, что организм не вырабатывает специфического иммунитета по отношению к бактериям, и переболев заболеванием один раз, во второй раз можно с такой же легкостью его подцепить. Наличие у мужчины таких заболеваний, как уретрит или простатит, указывает на то, что он с большой вероятностью является и носителем хламидий.
Также стоит отметить, что на период лечения необходимо воздержаться от секса с половым партнером, неважно, будь то здоровый партнер, или больной. Эта ситуация должна длиться до тех пор, пока не станет очевидно, что оба партнера больше не имеют в организме возбудителей.
Для проверки эффективности терапии после ее окончания проводятся контрольные исследования на наличие возбудителей. Обычно исследования проводятся спустя две недели, месяц и два месяца. Антибиотикотерапия должна также сопровождаться курсом лечения от дисбактериоза, сопутствующего приему антибиотиков. С этой целью могут назначаться пробиотические препараты.
Помимо приема антибиотиков общего действия могут применяться и местные антисептические препараты, например, раствор хлоргексидина. При поражении мочеполовых органов эти препараты могут воздействовать на возбудителя заболевания. Эти препараты могут содержаться в вагинальных свечах и мазях. Можно использовать также ванночки, тампоны, микроклизмы.
Также существуют препараты, содержащие бактериофаги, активные против возбудителя – Колифаг, Интестибактериофаг. В некоторых случаях в качестве вспомогательной меры терапии могут назначаться различные физиопроцедуры – облучение ультразвуком и лазером, магнитотерапию, электрофорез. Немаловажным элементом лечения является и диета. Во время прохождения курса терапии рекомендуется отказаться от чересчур острых и сладких блюд, алкоголя.
Лечение болезни у мужчин
Итак, давайте разберемся, чем и как можно и лечить и вылечить данную болезнь. Направлено лечение на гибель хламидий. Количество препаратов для лечения хламидиоза у мужчин ограничено типом возбудителя, являющимся внутриклеточным паразитом, поэтому антибиотики должны проникать внутрь клетки (обычно это таблетки). К таким относятся макролиды и фторхинолоны.
Самым эффективным в настоящее время является азитромицин, который применяется однократно, вторым считается доксициклин – его используют недельным курсом лечения против хламидиоза у мужчин. В некоторых случаях одновременно назначаются противогрибковые средства, в частности, флюконазол. Для повышения иммунитета применяются иммуномодуляторы – интерферон, виферон, циклоферон, амиксин.
Если выделения из мочеиспускательного канала обильные, назначаются местные противомикробные средства – леворин, нистатин, клотримазол. В качестве дополнительного средства вместе с лекарствами можно применять травяной чай из можжевельника и полевого хвоща – они помогут иммунитету мужчины побороть вредные хламидии. Ферментные средства играют немаловажную роль, повышая проницаемость клеточных оболочек, тем самым увеличивая дозу антибиотика, попадающего в клетку.
Кроме того, помогают понижению чувствительности на аллергены (лекарственные средства), обладают обезболивающим и противоотечным действием, способствуют улучшению периферического кровотока. В лечении употребляют пробиотики, поливитамины, протеолитические средства, адаптогены. Врач может назначить массаж простаты, физиотерапевтические процедуры (ионофорез, ультразвук, магнитное поле, переменный ток, квантовое лечение). Самое главное – это не заниматься самолечением, а обратиться к знающему специалисту, который назначит адекватное лечение, подходящее именно вашему случаю.
Контроль излечения
Через 40-60 дней после выздоровления обязательно проводятся контрольные анализы:
- ПЦР – должно быть отрицательно;
- ИФА на lgA – отсутствуют;
- ИФА на lgG – титр должен быть понижен в 5-8 раз.
Профилактика
Не существует прививок, позволяющих защитить от бактерии трахоматис, поэтому, для того, чтобы избежать болезни, необходимо соблюдать определенные правила, позволяющие свести к минимуму риск заразиться возбудителями болезни.
Профилактика заболевания во многом совпадает с профилактикой других венерических заболеваний. Прежде всего, это применение средств барьерной контрацепции. Однако подобный способ не является панацеей, так как не исключает заражения. Интересно, что оральные гормональные контрацептивы также снижают вероятность заражения, так как делают слизистую оболочку матки более устойчивой к воздействию бактерий.
Не менее важно избегать беспорядочных половых связей, частой смены партнеров, нетрадиционного, анального и орального секса. Также следует следить за личной гигиеной, мыть руки, в особенности после посещения туалета, общественных мест. Весьма высока вероятность передачи возбудителя через такие вещи, как общие полотенца, предметы одежды, особенно нижнее белье, и т.д. Эти моменты следует учитывать, чтобы предотвратить заражение других членов семьи. Следовательно, необходимо иметь индивидуальные средства гигиены – полотенца, мочалки, губки и т.д.
Поскольку заболевание имеет склонность к бессимптомному течению, то при наличии регулярной половой жизни и разных партнеров необходимо проходить ежегодное обследование.
В группу риска входят прежде всего мужчины, ведущие активную половую жизнь с частой сменой партнерш. Поэтому самой эффективной профилактикой является долгосрочная связь с одной и той же партнершей. При половом контакте с новыми партнерами обязательно использование презервативов, которые сильно понижают риск заражения. Группа риска должна проходить ежегодное обследование на наличие хламидий. Если у человека обнаружены хламидии – он должен оповестить всех сексуальных партнерш за 3 последних месяца, они тоже должны пройти обследование. Половой контакт с зараженным запрещен до его полного излечения и проведения контрольных анализов с отрицательным результатом. После незащищенного сексуального контакта необходимо провести ряд мер по предотвращению заражения, которые включают однократный прием азитромицина в дозе 1г, промывание половых органов и прямой кишки антисептическими средствами – например Гибитаном и Мирамистином. Рекомендуется пройти обследование на наличие хламидиоза через 20-25 дней после незащищенного полового акта для ранней диагностики заболевания.