Варикоцеле

Описание

Варикоцеле – расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Часто имеются и другие признаки поражения венозной системы – расширение вен нижних конечностей, геморрой. Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны (очень редко проявляется как двустороннее или правостороннее), что объясняется впадением семенной вены слева под прямым углом в почечную вену. В положении лёжа вены спадаются.

Варикоцеле это самая распространенная патология среди мужской половины, при этом ей подвержены разные возрастные категории. Хотя чаще всего она встречается в подростковом возрасте 14-15 лет. Варикоцеле развивается в среднем у 10-15% мужчин. Если взять группу мужчин с бесплодием, то у 40% из них будет найдено это заболевание. Бывает и вторичное бесплодие, когда мужчины уже имели детей, но в настоящее время потеряли эту возможность. Таких случаев много, поскольку статистика показывает, что в целом в 30-40% случаев бесплодие мужское, только в 20% смешанное.

Причины

Варикоцеле возникает из-за увеличения давления в венах, образующих т.н. лозовидное сплетение яичка, что обычно связано с особенностями анатомического расположения этих вен. Чаще варикоцеле возникает слева из-за особенностей хода левой яичковой вены.

Среди факторов, способствующих развитию заболевания, следует упомянуть длительные интенсивные физические нагрузки, заболевания, при которых повышается внутрибрюшное давление, и тромбоз или сдавление почечных вен. Например, внезапное появление варикоцеле в пожилом возрасте встречается при раке почки.

Симптомы варикоцеле

Выраженность клинических проявлений варикоцеле зависит от степени расширения вен. При 0 и 1 стадии заболевания симптомы варикоцеле отсутствуют. Варикозное расширение вен, как правило, выявляется в ходе профилактического осмотра.

При 2 стадии варикоцеле пациенты предъявляют жалобы на боль в области мошонки. Выраженность болевых ощущений может значительно варьировать. Ряд больных отмечает лишь неудобство при ходьбе, у некоторых пациентов возникают резкие боли, по характеру напоминающие невралгические. Возможно усиленное потоотделение, ощущение жжения в области мошонки. Многие пациенты с варикоцеле жалуются на нарушения половой функции. В ходе физикального осмотра определяется расширение вен, достигающих нижнего полюса яичка и спускающихся ниже него. Яичко на пораженной стороне опускается, приводя к асимметрии и отвисанию половины мошонки.

При 3 стадии варикоцеле исчезает связь между болями и физической нагрузкой. Боли становятся постоянными, беспокоят пациентов в состоянии покоя и по ночам. При внешнем осмотре выявляются многочисленные грозди вен. Мошонка увеличивается, ее асимметрия становится более выраженной.

Стадии варикоцеле и их клинические проявления

Выделяют несколько стадий (или степеней) варикоцеле:

  • Варикоцеле I степени характеризуется увеличением лозовидного сплетения, которое выявляется пальпаторно при натуживании пациента в положении стоя и иногда при ультразвуковом исследовании. В горизонтальном положении тела (лёжа) вены уменьшаются и становятся незаметными. Пациенты с первой стадией заболевания не предъявляют никаких жалоб.
  • Варикоцеле II степени – расширенные вены видны невооруженным глазом только в положении стоя. Размеры и состояние яичка не изменены. Мужчина может ощущать легкий дискомфорт в мошонке.
  • Варикоцеле III степени – увеличение лозовидного сплетения визуализируется в положениях пациента стоя и лежа. Расширенные вены спускаются подобно гроздьям винограда до нижнего полюса яичка. При осмотре выявляют асимметрию яичек – на пораженной стороне яичко опускается ниже и соответствующая половина мошонки отвисает. Мужчины испытывают боль различной интенсивности – от простого неудобства при ходьбе до острых болей типа невралгии. Возможно ощущение жжения в области мошонки, повышенное потоотделение. Половая функция снижается.
  • Варикоцеле IV степени – сильное разрастание вен, яичко становится мягким на ощупь и уменьшается в размерах. Мужчины испытывают постоянные боли даже в состоянии покоя, во время сна. Мошонка увеличена, отечна. Постоянный застой венозной крови проводит к ишемии и развитию склеротических изменений в больном яичке. Анализы выявляют снижение подвижности сперматозоидов.

Диагностика

Варикоцеле легко диагностируется. Врач при осмотре отмечает расширение вен лозовидного сплетения в одной (чаще левой) половине мошонки или с обеих сторон. Диагностическим критерием заболевания первой степени служит диаметр просвета вен более 3 мм. При меньшем диаметре необходимо подтвердить венозный рефлюкс (нарушение кровообращения в вене) при помощи доплерографии. Иногда проводят ультразвуковое исследование яичек и мошонки в двух положениях: лежа и стоя.

Из специальных лабораторных исследований может быть проведен анализ эякулята (спермограмма) для определения степени выраженности варикоцеле. Для этого выполняют минимум два исследования с интервалом 4-12 недель между ними. Обязательным условием для мужчин при этом является половое воздержание от 3 до 7 дней. Как правило, данные спермограммы свидетельствуют об уменьшении двигательной функции сперматозоидов.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле лечится только оперативным способом (задача — изолировать пострадавшую вену и перенаправить поток крови в здоровые вены). Консервативных методик лечения варикоцеле, к сожалению, не существует. Операция при варикоцеле назначается по показаниям.

Показания к операции при варикоцеле требуется в следующих случаях:

  • сильные боли в паху, мошонке;
  • видные невооруженным глазом венозные сплетения в мошонке;
  • уменьшение размера яичка при половом созревании;
  • ухудшение показателей спермограммы;
  • бесплодие у мужчин из-за изменения качества и подвижности сперматозоидов.

Методы лечения варикоцеле

Лечение варикоцеле проводится следующими способами:

  • классическая операция варикоцеле по Иванисевичу;
  • эндоскопическое вмешательство;
  • микрохирургическая реваскуляризация яичка;
  • операция Мармара.

Открытая операция по Иванисевичу

Хирург делает разрез в повздошной области, рассекает кожу, клетчатку, сухожилия, мышцы и только потом перевязывает вены, ведущие к яичку. Для такой операции требуется серьезный наркоз и длительный период восстановления.

Эндоскопическое вмешательство

Врач делает прокол в области пупка и вставляет в разрез мини-камеру. В другие 2 прокола вставляются мини-ножницы и зажимы, с помощью которых происходит выделение артерий и вен яичка. 10-кратное увеличение позволяет провести операцию практически ювелирно. Из минусов операции – наличие трех проколов.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

При микрохирургической реваскуляции происходит замена варикозной вены яичка на здоровую надчревную вену, что приводит к нормализации кровотока. Операция при варикоцеле проводится с помощью специального микроскопа.

Операция Мармара

Суть операции заключается в том, что врач делает миниатюрный разрез длиной в 1 см в основании пениса. Чтобы найти необходимую вену, урологу понадобится сделать только один небольшой разрез. При помощи микроскопа врач имеет возможность аккуратно перевязать вены, сохраняя целостность артерий, нервных окончаний, лимфоузлов.

Народное лечение варикоцеле

На первой стадии заболевания, а также в качестве профилактики заболевания или же в послеоперационный период возможно применение методик народной медицины. Средства народной медицины наряду с медикаментозным лечением способствуют улучшению кровотока в тканях, снижению их отечности, укреплению сосудистой стенки и уменьшению болей.

Преимущества народных средств:

  1. Они не вызывают побочных эффектов.
  2. Низкая цена компонентов.
  3. Применять просто, можно изготовить дома.
  4. Растительные препараты, принимаемые внутрь, оказывают положительное влияние не только на орган-мишень, но и на весь организм.
  5. Наружное применение способствует не только положительному влиянию на лечение заболевания, но и дает неплохой косметический эффект.

Травы при варикоцеле

Для лечения варикоцеле используются различные способы обработки растительных компонентов. Настои и отвары — народное средство от варикоцеле. Готовятся на водной основе при помощи настаивания ингредиентов в воде (настои) или их отваривании (отвары):

Семена и цветы каштана конского способствуют улучшению венозного тонуса.

Отвар коры дуба или ивы помогут снизить боль и избавиться от ощущения тяжести.

Листья березы, земляники и корни одуванчика, смешанные в сбор, помогут улучшить кровоснабжение и придать венам тонус.

Компрессы и примочки

Хорошим средством для снижения отечности и укрепления стенки сосудов является домашнее масло. Готовится оно из смеси зверобоя с растительным маслом. Применяется наружно.

Использование листьев полыни для прохладных примочек позволит уменьшить отечность.

Лечебные ванны

Сидячие теплые ванночки обладают успокаивающим действием, уменьшают тяжесть и благотворно влияют на работу сосудов. Готовятся из коры дуба, ивы и каштана, кипятятся 30 минут.

Из отвара календулы готовятся прохладные ванночки, обладающие тонизирующим действием.

Что можно и нельзя?

Многие пациенты задаются вопросом, варикоцеле, что нельзя делать при болезни? Если нет никаких болевых ощущений, то заниматься сексом можно. Несмотря на проведенную операцию, эректильная функция остаётся на прежнем уровне. Конечно, в период лечения врачами рекомендуется воздержаться от интимной близости. В среднем период реабилитации – 3 недели.

Можно ли иметь детей после проведения операции? Как показывает практика, восстанавливается функция сперматозоидов, и улучшаются показатели спермограммы. Те, у кого уже есть отклонения от нормы, и они хотят иметь детей, рекомендуется проводить операцию. С ее помощью создается новый путь оттока крови, а старый блокируется.

Если проявляются какие-то симптомы, стоит обратиться к опытным специалистам, которые назначат соответствующие анализы, с их помощью будет установлена степень болезни. Врачи смогут определить необходимую степень оперативного вмешательства. Метод исцеления подбирается в зависимости от стадии прогрессивности заболевания.

Видео

Источники