Шунтирование сердца
Ишемическая болезнь сердца наблюдается у многих людей, и количество пациентов с таким заболеванием ежегодно увеличивается. До определенного момента с нею можно справляться при помощи медикаментозных средств, но в некоторых случаях лекарства прекращают оказывать свое благотворное действие, и для того, чтобы спасти жизнь больного, необходима операция. В таких случаях пациенту назначается аортокоронарное шунтирование, или, как чаще называют это вмешательство обычные люди, «шунтирование сердца».
Шунтирование – это хирургическое вмешательство, при котором создаётся дополнительный путь, позволяющий обойти поражённый участок какого-либо важного сосуда с помощью специальных шунтов. С английского слово «shunt» можно перевести как «ответвление». Чаще всего проводится шунтирование сосудов сердца. Ещё такие операции возможны на цистернах и желудочках головного мозга (тоже для восстановления кровотока) и на желудочно-кишечном тракте (это делается при избыточном весе). При наличии суженного (закупоренного) участка весьма важного кровеносного сосуда создаётся шунт, обходящий проблемный участок, благодаря чему удаётся восстановить в артерии кровоток. Вообще, внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая, без каких-либо преград и наростов. Но в течение жизни у многих людей развивается атеросклероз, при котором на стенках сосудов кровеносной системы образуются атеросклеротические бляшки (холестериновые наслоения). Они могут значительно сузить просвет сосуда и стать причиной нарушения нормального кровотока в тканях и органах, например, сердца. Если бляшки увеличиваются в размере, то они могут полностью закрыть доступ крови к органу, в результате происходит некроз. Питание сердца осуществляется благодаря коронарным артериям. И если в них сужается просвет, то прибегают к аортокоронарному шунтированию (сокращённо АКШ). Эта операция проводится хирургами при стенокардии, после инфаркта с целью восстановления нормального кровообращения в сердечной мышце, а также для предупреждения инфаркта при выявлении значительного сужения коронарных сосудов. Во время проведения АКШ создаётся спасительный обходной «мостик», то есть здоровые участки сосудов соединяются в обход повреждённой зоны. В качестве шунта берётся отрезочек здоровой вены (обычно подкожная вена голени или бедра, внутренняя грудная артерия, лучевая артерия самого пациента). В ряде случаев прибегают к имплантации пластиковых протезов. Если сужение наблюдается в нескольких местах, то приходится вставлять несколько шунтов. Первое коронарное шунтирование, завершившееся успешно, было проведено в 1960 году в США. В России же такую операцию осуществили в 1964 году.
Появление боли, дискомфорта в области расположения сердца (при стрессах, нагрузках или в состоянии покоя) – это сигнал организма, показывающий, что-то с сердцем не в порядке.
Перед операцией
После госпитализации в стационар, у пациента получают письменное согласие на проведение необходимых исследований и операции, всё заполняется по специальным формам.
Перед АКШ пациенту проводят электрокардиографию, тесты, коронарографию сердца (это рентгеноконтрастное исследование коронарных сосудов, помогающее точно определить место и степень сужения просвета сосуда). Медперсонал объясняет пациенту суть операции, обучает его, как потом правильно дышать.
Как проводится операция?
Сейчас есть несколько методик проведения АКШ:
С задействованием искусственного кровообращения.
Без применения искусственного кровообращения, с использованием «стабилизатора» для шунтирования.
Мини-инвазивный доступ – новая возможность проведения эндоскопических операций, то есть с помощью минимальных разрезов либо проколов (тогда меньше кровопотеря, дискомфорт, боль, и пациенту после операции гораздо легче откашливаться и дышать глубоко).
Традиционный метод АКШ (первый способ) проводится, когда пациент находится под общим наркозом (погружён в глубокий сон). Ему вскрывают грудную клетку (срединная стернотомия). Работу сердца прекращают и временно подключают аппарат искусственного кровообращения. Он-то и будет пока выполнять обязанности сердца и лёгких. Кровь пациента идёт сначала в аппарат, там происходит процесс газообмена, насыщение крови кислородом, после чего она вновь по специальным трубкам доставляется в организм пациента. Из тела пациента изымают трансплантат, вшивают его в коронарную артерию, чтобы обойти суженное место и восстановить жизненно важный кровоток. Такая операция может длиться от трёх до шести часов.
В последние годы шунтирование практикуют и на работающем сердце, не используя искусственное кровообращение. Но для осуществления таких операций необходимо специальное оборудование, которое может уменьшить колебания сердца. У таких операций много весомых преимуществ:
- снижение риска различных осложнений;
- меньшая кровопотеря;
- возможность быстрее возвратить пациента к нормальной активности.
- После операции
Когда оперативное вмешательство завершено, пациента отсоединяют от мониторов и оборудования, находящихся в операционной. Затем его подсоединяют к портативным мониторам и отвозят в реанимацию (отделение интенсивной терапии). Там человек пробудет несколько часов (всё зависит от сложности операции и индивидуальных особенностей). В это время о пациенте заботится медсестра, вводит необходимые лекарства, берёт анализы, выполняет исследования, регистрирует жизненно важные показатели, делает перевязки. Потом человека переводят в специально оборудованную палату, где предусмотрен мониторинг его состояния. После операции для предупреждения отёков нижних конечностей пациенту рекомендуется некоторое время быть в эластичных чулках (или бинтах). Постепенно пациенту разрешают физическую активность. Питание в это время диетическое. Соблюдаются все назначения врача, проводится первичная реабилитация, чтобы потом человек смог вернуться к прежним занятиям. Когда состояние стабилизируется, то пациента выписывают для дальнейшего выздоровления домой. Хороший вариант – побыть несколько недель в санатории или специализированном реабилитационном центре.
Бывают ли осложнения?
Да, иногда после операции возможны осложнения, проявляющиеся следующим образом:
- повышением температуры тела;
- учащением пульса, нарушением сердечного ритма;
- болевыми ощущениями в груди и суставах;
- слабостью, вялостью;
- присоединением инфекции;
- кровотечением;
- скоплением жидкости в местах воспалительных процессов;
- развитием воспаления в лёгких.
Есть предположения, что так иммунная система человека реагирует на шунтирование.
Чтобы в лёгких не было застойных явлений, после восстановления у пациента самостоятельного дыхания (в послеоперационный период), рекомендуется воспользоваться резиновой игрушкой. Её пациент должен надувать от 10 до 20 раз в течение суток. Всё это позволяет вентилировать и расправлять лёгкие.
Несколько важных рекомендаций пациентам
АКШ жизненно важно для пациента, оно способно продлить жизнь человеку. Но эта операция не может устранить причины, повлёкшие сужение сосудов. После такой операции многое зависит и от пациента. Ему надо будет стараться вести здоровый образ жизни, придерживаться диеты, больше двигаться, не курить, принимать назначенные врачом лекарства, укрепляющие сердечную мышцу, понижающие АД, разжижающие кровь.
Сократите суточное количество потребляемой соли, а также продуктов, богатых насыщенными жирами. Правильное питание поможет предотвратить повторную закупорку сосудов атеросклеротическими наслоениями.
Следите за своим весом. Периодически сдавайте анализы, позволяющие определить уровень холестерина, контролируйте АД.
Полностью откажитесь от сигарет (никотин разрушает шунты).
В первое время после возвращения домой, вы будете чувствовать усталость и слабость. Чтобы восстановить свою мышечную силу, занимайтесь упражнениями, которые посоветует врач. Однако, помните, что сращение грудины после разрезов происходит постепенно (на это уходят месяцы), поэтому нагрузки на грудину и плечевой пояс должны быть адекватными и дозируемыми. Не пренебрегайте пешими прогулками, но следите за своим пульсом (при нагрузках он не должен быть более 110 ударов за 60 секунд).
Принимайте только те лекарственные препараты, которые выписал лечащий врач. Если вдруг появится одышка, отёки, изменится ритм сердечных сокращений, существенно увеличится вес, то обратитесь за консультацией к врачу.
Увеличение кровотока в артериях сердца постепенно уменьшит боли, ослабит проявления стенокардии (или полностью избавит от неё). Постепенно снижается количество принимаемых таблеток. Некоторые люди после шунтирования вообще могут обходиться без лекарств, которые ранее принимали.
Санаторное лечение
После оперативного вмешательства восстанавливать здоровье показано в специализированных санаториях под наблюдением подготовленного медицинского персонала. Здесь пациент получит курс процедур, направленных на восстановление здоровья.
Диета
Положительный результат после операции зависит от многих причин, в том числе и соблюдение специальной диеты. Шунтирование сердца — серьезное вмешательство в жизнедеятельность организма, а потому имеет определенные обязательства, которые пациент должен выполнять, это:
- Вредные привычки
- рекомендации врача;
- выдержать режим восстановительного периода в реанимации;
- полный отказ от вредных привычек, как курение и алкоголь;
- отказ от привычного рациона.
Что касается соблюдения диеты, то огорчаться не стоит. Пациент отходит от привычной домашней еды и переходит к полному исключению продуктов, содержащих жиры — это жареные блюда, рыба, сливочное масло, маргарин, топленое и растительное масла.
После шунтирования все блюда приправляются оливковым маслом, причем холодного отжима.
Таким образом, пациент избежит рецидива холестериновых бляшек на сосудах. Меню обогатится мясом индейки и птицы.
После хирургической операции рекомендовано включать больше фруктов, свежих овощей. Ежедневно следует принимать стакан свежевыжатого апельсинового сока (фреш). Грецкие орехи и миндаль украсят рацион своим присутствием. Не помешают и любые свежие ягоды, особенно полезны для сердца ежевика, поставляющая в организм антиоксиданты. Эти элементы понижают уровень холестерина, поступающего с пищей.
Закрепите в своем ежедневном меню зелень свежую, которую можно выращивать не только на огороде, балконе, но и на подоконнике в зимнее время. Шпинат богат фолиевой кислотой, минералами и витаминным комплексом.
Нельзя есть жирную молочную продукцию, кроме обезжиренного молока и сыров с низким жировым содержанием. Рекомендуется не более 200 гр кефира в день, но нежирного.
Вкусные плюшки, булочки белый хлеб и другие изделия, приготовленные на маргарине или масле заменить на пудинги.
После проведенной операции исключаются кока-кола, пепси, сладкая газировка. В употребление надолго войдет фильтрованная вода, минералка. В небольших количествах возможны чай, кофе без сахара или сахарозы.
Полный отказ от вредных привычек. Курение, алкоголь разрушают стенки сосудов. Вживленные шунты «живут» не более 6-7 лет и нуждаются в особом уходе и заботе.
Видео
Источники
Ишемическая болезнь сердца наблюдается у многих людей, и количество пациентов с таким заболеванием ежегодно увеличивается. До определенного момента с нею можно справляться при помощи медикаментозных средств, но в некоторых случаях лекарства прекращают оказывать свое благотворное действие, и для того, чтобы спасти жизнь больного, необходима операция. В таких случаях пациенту назначается аортокоронарное шунтирование, или, как чаще называют это вмешательство обычные люди, «шунтирование сердца».
Шунтирование – это хирургическое вмешательство, при котором создаётся дополнительный путь, позволяющий обойти поражённый участок какого-либо важного сосуда с помощью специальных шунтов. С английского слово «shunt» можно перевести как «ответвление». Чаще всего проводится шунтирование сосудов сердца. Ещё такие операции возможны на цистернах и желудочках головного мозга (тоже для восстановления кровотока) и на желудочно-кишечном тракте (это делается при избыточном весе). При наличии суженного (закупоренного) участка весьма важного кровеносного сосуда создаётся шунт, обходящий проблемный участок, благодаря чему удаётся восстановить в артерии кровоток. Вообще, внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая, без каких-либо преград и наростов. Но в течение жизни у многих людей развивается атеросклероз, при котором на стенках сосудов кровеносной системы образуются атеросклеротические бляшки (холестериновые наслоения). Они могут значительно сузить просвет сосуда и стать причиной нарушения нормального кровотока в тканях и органах, например, сердца. Если бляшки увеличиваются в размере, то они могут полностью закрыть доступ крови к органу, в результате происходит некроз. Питание сердца осуществляется благодаря коронарным артериям. И если в них сужается просвет, то прибегают к аортокоронарному шунтированию (сокращённо АКШ). Эта операция проводится хирургами при стенокардии, после инфаркта с целью восстановления нормального кровообращения в сердечной мышце, а также для предупреждения инфаркта при выявлении значительного сужения коронарных сосудов. Во время проведения АКШ создаётся спасительный обходной «мостик», то есть здоровые участки сосудов соединяются в обход повреждённой зоны. В качестве шунта берётся отрезочек здоровой вены (обычно подкожная вена голени или бедра, внутренняя грудная артерия, лучевая артерия самого пациента). В ряде случаев прибегают к имплантации пластиковых протезов. Если сужение наблюдается в нескольких местах, то приходится вставлять несколько шунтов. Первое коронарное шунтирование, завершившееся успешно, было проведено в 1960 году в США. В России же такую операцию осуществили в 1964 году.
Появление боли, дискомфорта в области расположения сердца (при стрессах, нагрузках или в состоянии покоя) – это сигнал организма, показывающий, что-то с сердцем не в порядке.
Перед операцией
После госпитализации в стационар, у пациента получают письменное согласие на проведение необходимых исследований и операции, всё заполняется по специальным формам.
Перед АКШ пациенту проводят электрокардиографию, тесты, коронарографию сердца (это рентгеноконтрастное исследование коронарных сосудов, помогающее точно определить место и степень сужения просвета сосуда). Медперсонал объясняет пациенту суть операции, обучает его, как потом правильно дышать.
Как проводится операция?
Сейчас есть несколько методик проведения АКШ:
С задействованием искусственного кровообращения.
Без применения искусственного кровообращения, с использованием «стабилизатора» для шунтирования.
Мини-инвазивный доступ – новая возможность проведения эндоскопических операций, то есть с помощью минимальных разрезов либо проколов (тогда меньше кровопотеря, дискомфорт, боль, и пациенту после операции гораздо легче откашливаться и дышать глубоко).
Традиционный метод АКШ (первый способ) проводится, когда пациент находится под общим наркозом (погружён в глубокий сон). Ему вскрывают грудную клетку (срединная стернотомия). Работу сердца прекращают и временно подключают аппарат искусственного кровообращения. Он-то и будет пока выполнять обязанности сердца и лёгких. Кровь пациента идёт сначала в аппарат, там происходит процесс газообмена, насыщение крови кислородом, после чего она вновь по специальным трубкам доставляется в организм пациента. Из тела пациента изымают трансплантат, вшивают его в коронарную артерию, чтобы обойти суженное место и восстановить жизненно важный кровоток. Такая операция может длиться от трёх до шести часов.
В последние годы шунтирование практикуют и на работающем сердце, не используя искусственное кровообращение. Но для осуществления таких операций необходимо специальное оборудование, которое может уменьшить колебания сердца. У таких операций много весомых преимуществ:
- снижение риска различных осложнений;
- меньшая кровопотеря;
- возможность быстрее возвратить пациента к нормальной активности.
- После операции
Когда оперативное вмешательство завершено, пациента отсоединяют от мониторов и оборудования, находящихся в операционной. Затем его подсоединяют к портативным мониторам и отвозят в реанимацию (отделение интенсивной терапии). Там человек пробудет несколько часов (всё зависит от сложности операции и индивидуальных особенностей). В это время о пациенте заботится медсестра, вводит необходимые лекарства, берёт анализы, выполняет исследования, регистрирует жизненно важные показатели, делает перевязки. Потом человека переводят в специально оборудованную палату, где предусмотрен мониторинг его состояния. После операции для предупреждения отёков нижних конечностей пациенту рекомендуется некоторое время быть в эластичных чулках (или бинтах). Постепенно пациенту разрешают физическую активность. Питание в это время диетическое. Соблюдаются все назначения врача, проводится первичная реабилитация, чтобы потом человек смог вернуться к прежним занятиям. Когда состояние стабилизируется, то пациента выписывают для дальнейшего выздоровления домой. Хороший вариант – побыть несколько недель в санатории или специализированном реабилитационном центре.
Бывают ли осложнения?
Да, иногда после операции возможны осложнения, проявляющиеся следующим образом:
- повышением температуры тела;
- учащением пульса, нарушением сердечного ритма;
- болевыми ощущениями в груди и суставах;
- слабостью, вялостью;
- присоединением инфекции;
- кровотечением;
- скоплением жидкости в местах воспалительных процессов;
- развитием воспаления в лёгких.
Есть предположения, что так иммунная система человека реагирует на шунтирование.
Чтобы в лёгких не было застойных явлений, после восстановления у пациента самостоятельного дыхания (в послеоперационный период), рекомендуется воспользоваться резиновой игрушкой. Её пациент должен надувать от 10 до 20 раз в течение суток. Всё это позволяет вентилировать и расправлять лёгкие.
Несколько важных рекомендаций пациентам
АКШ жизненно важно для пациента, оно способно продлить жизнь человеку. Но эта операция не может устранить причины, повлёкшие сужение сосудов. После такой операции многое зависит и от пациента. Ему надо будет стараться вести здоровый образ жизни, придерживаться диеты, больше двигаться, не курить, принимать назначенные врачом лекарства, укрепляющие сердечную мышцу, понижающие АД, разжижающие кровь.
Сократите суточное количество потребляемой соли, а также продуктов, богатых насыщенными жирами. Правильное питание поможет предотвратить повторную закупорку сосудов атеросклеротическими наслоениями.
Следите за своим весом. Периодически сдавайте анализы, позволяющие определить уровень холестерина, контролируйте АД.
Полностью откажитесь от сигарет (никотин разрушает шунты).
В первое время после возвращения домой, вы будете чувствовать усталость и слабость. Чтобы восстановить свою мышечную силу, занимайтесь упражнениями, которые посоветует врач. Однако, помните, что сращение грудины после разрезов происходит постепенно (на это уходят месяцы), поэтому нагрузки на грудину и плечевой пояс должны быть адекватными и дозируемыми. Не пренебрегайте пешими прогулками, но следите за своим пульсом (при нагрузках он не должен быть более 110 ударов за 60 секунд).
Принимайте только те лекарственные препараты, которые выписал лечащий врач. Если вдруг появится одышка, отёки, изменится ритм сердечных сокращений, существенно увеличится вес, то обратитесь за консультацией к врачу.
Увеличение кровотока в артериях сердца постепенно уменьшит боли, ослабит проявления стенокардии (или полностью избавит от неё). Постепенно снижается количество принимаемых таблеток. Некоторые люди после шунтирования вообще могут обходиться без лекарств, которые ранее принимали.
Санаторное лечение
После оперативного вмешательства восстанавливать здоровье показано в специализированных санаториях под наблюдением подготовленного медицинского персонала. Здесь пациент получит курс процедур, направленных на восстановление здоровья.
Диета
Положительный результат после операции зависит от многих причин, в том числе и соблюдение специальной диеты. Шунтирование сердца — серьезное вмешательство в жизнедеятельность организма, а потому имеет определенные обязательства, которые пациент должен выполнять, это:
- Вредные привычки
- рекомендации врача;
- выдержать режим восстановительного периода в реанимации;
- полный отказ от вредных привычек, как курение и алкоголь;
- отказ от привычного рациона.
Что касается соблюдения диеты, то огорчаться не стоит. Пациент отходит от привычной домашней еды и переходит к полному исключению продуктов, содержащих жиры — это жареные блюда, рыба, сливочное масло, маргарин, топленое и растительное масла.
После шунтирования все блюда приправляются оливковым маслом, причем холодного отжима.
Таким образом, пациент избежит рецидива холестериновых бляшек на сосудах. Меню обогатится мясом индейки и птицы.
После хирургической операции рекомендовано включать больше фруктов, свежих овощей. Ежедневно следует принимать стакан свежевыжатого апельсинового сока (фреш). Грецкие орехи и миндаль украсят рацион своим присутствием. Не помешают и любые свежие ягоды, особенно полезны для сердца ежевика, поставляющая в организм антиоксиданты. Эти элементы понижают уровень холестерина, поступающего с пищей.
Закрепите в своем ежедневном меню зелень свежую, которую можно выращивать не только на огороде, балконе, но и на подоконнике в зимнее время. Шпинат богат фолиевой кислотой, минералами и витаминным комплексом.
Нельзя есть жирную молочную продукцию, кроме обезжиренного молока и сыров с низким жировым содержанием. Рекомендуется не более 200 гр кефира в день, но нежирного.
Вкусные плюшки, булочки белый хлеб и другие изделия, приготовленные на маргарине или масле заменить на пудинги.
После проведенной операции исключаются кока-кола, пепси, сладкая газировка. В употребление надолго войдет фильтрованная вода, минералка. В небольших количествах возможны чай, кофе без сахара или сахарозы.
Полный отказ от вредных привычек. Курение, алкоголь разрушают стенки сосудов. Вживленные шунты «живут» не более 6-7 лет и нуждаются в особом уходе и заботе.