Рак лёгких
Описание
Рак легкого метастазирует в лимфатические узлы корня, паратрахеальные, парааоргальные и бифуркационные лимфатические узлы. На более поздних этапах болезни развиваются метастазы в отдаленные ткани и органы.
Самая первая и, к сожалению, распространенная причина рака легких – курение. В 8 из 10 случаев развитие этой болезни вызвано курением. Чем дольше курит человек и чем больше пачек сигарет в день, тем больше он рискует. При выкуривании двух и больше пачек в сутки частота рака легкого возрастает в 15 — 25 раз. Трубка или сигара, вызывают такой же риск возникновения заболевания, как и обычные сигареты.
Это объясняется тем, что перекись водорода, которая содержится в табачном дыме, воздействует на рецептор клетки посылая ему ложный сигнал к обновлению. В результате начинается их неконтролируемое деление, которое переходит в рак.
А если человек курит, когда двигается (занимается физическим трудом или даже просто идет, делая легкие более активными), эта вероятность увеличивается еще на порядок. Рак легких может быть вызван и пассивным курением. Люди, не курящие, но вдыхающие сигаретный дым, подвергаются риску развития заболевания.
Негативный эффект от табачного дыма способно усугубить отсутствие витаминов. Промышленный и транспортный дым также способен вызвать возникновение рака.
Излучение является фактором запуска раковых клеток. У длительно работающих на производстве с мышьяком, асбестовой пылью, хромом и никелем часто диагностируют рак легких. Возникновению болезни способствуют хронические воспалительные процессы в бронхах или легочной ткани, а также перенесенные легочные заболевания, ставшие причиной изменений в легких: образования спаек, рубцов, уплотнений.
Наследственность является спорным фактором, но данные о незначительном повышении риска заболевания у близких родственников больного раком существуют.
Виды рака легкого
В зависимости от места появления (анатомическая классификация) бывает центральный рак (опухоль находится в центре легкого, где располагаются крупные бронхи и сосуды) и периферический (опухоль растет на периферии легкого). Выделяют еще смешанный рак лёгкого и медиастинальный, или верхушечный – это такой вариант периферического рака, когда опухоль располагается на верхушке легкого. Возможен рак правого легкого или левого легкого, либо в процесс вовлекаются оба легких.
При проведении гистологического анализа устанавливают тип клеток опухоли. Чаще всего (до 95% случаев) опухоль развивается из эпителиальных клеток, которые выстилают крупные и средние бронхи (поэтому иногда говорят о раке бронхов или бронхогенной карциноме).
Реже опухоль развивается из клеток плевры (тогда ее называют мезотелиома).
Есть также морфологическая (в зависимости от вида клеток опухоли) классификация рака легкого:
- мелкоклеточный рак:
- овсяноклеточный
- промежуточный
- комбинированный;
- немелкоклеточный рак:
- плоскоклеточный
- аденокарцинома
- крупноклеточный.
Морфологическая классификация имеет значение для определения степени злокачественности опухоли. Быстрее растет (почти в три раза) и активнее метастазирует мелкоклеточный рак легких.
Стадии
По размеру первичной опухоли, распространенности на другие органы и метастазированию (в региональные и отдаленные лимфоузлы; в другие органы) выделяют 4 стадии:
- 1 стадия – размер первичной опухоли не более 3 см в диаметре без распространения на плевру и прорастания долевого бронха (могут быть поражены только сегментарные бронхи). Метастазов нет. Клинически характеризуется ранними симптомами болезни;
- 2 стадия – размер первичной опухоли 6 см. Опухоль в пределах одного сегмента легкого. Единичные метастазы в региональных (легочных и бронхолегочных) лимфатических узлах. Клинические проявления более выражены по сравнению с 1 стадией: кровохарканье, раковая пневмония, ателектаз легкого. Отмечается снижение работоспособности, немотивированная слабость, повышение температуры тела;
- 3 стадия – опухоль переходит на соседнюю долю и прорастает главный бронх. Метастазы в бифуркационные, трахеобронхиальные и паратрахеальные лимфатические узлы. На данной стадии преобладают поздние и общие симптомы: кашель с гнойной мокротой, ателектазы, раковая пневмония, боль в груди, общая слабость, потливость, повышение температуры тела, пр.;
- 4 стадия – первичная опухоль любых размеров распространяется на плевру, органы средостения, в частности, перикард. Метастазы в отдаленных лимфатических узлах (шейных, подмышечных, пр.) и других органах (во втором легком, головном мозге, печени, почках, костях, пр.). К поздним и общим симптомам характерным для 3 стадии присоединяются раковый плеврит, боль в различных частях тела, включая кости, требующая назначения наркотических анальгетиков, отечность лица, шеи, осиплость голоса, затруднение дыхания, увеличенные лимфоузлы, лихорадка, легочные кровотечения, анемия, исхудание, бессилие и пр. Длительность жизни при 4 стадии не превышает нескольких месяцев. Пациенты умирают от истощения, интоксикации, гипоксии.
Рак легких: причины и факторы развития
Точные причины развития рака легких пока неясны. Есть предположение, что физиологические предпосылки к развитию злокачественных новообразований в легких обусловлены ускоренной регенерацией эпителиальных клеток легких. Поскольку клетки легких постоянно контактируют с внешней средой, то они имеют способность быстро обновляться, что делает их сравнительно предрасположенными к озлокачествлению.
Что касается факторов риска развития рака легких, то к ним относятся следующие:
- Курение. По статистике, более 80% больных раком легким являются активными курильщиками. Некоторые исследования показывают, что негативное воздействие на слизистую оболочку легких оказывает и пассивное курение.
- Радон. Газ радон содержится в почве. Особенно его много в подвалах и первых этажах домов. Радон является слаборадиоактивным элементом, и его излучение способствует развитию мутаций в клетках дыхательных путей, в том числе и легких.
- Наследственная предрасположенность. При наличии рака легких у кровных родственников вероятность развития этой патологии возрастает, особенно если при этом курить.
- Пожилой возраст. Физиологическое старение снижает сопротивляемость организма к злокачественным процессам. Не исключение и рак легких, вероятность развития которого увеличивается с возрастом.
- Профессиональная деятельность. Вероятность развития рака легких повышена у тех, кто на рабочем месте вынужден контактировать с летучими пылеобразными канцерогенами. В частности, опасность составляют асбест, кадмий, хром, мышьяк, пары синтетических красителей, выхлопные газы и ионизирующее излучение.
- Хронические заболевания легких. Риск заболеть раком легких увеличивается после перенесенного туберкулеза, бронхопневмонии и других заболеваний легких.
- Другие факторы. В настоящее время некоторые факторы, способствующие развитию рака легких, остаются неясными.
Симптомы рака легкого
Симптомы рака лёгких разнообразны и зависят от локализации и распространенности опухоли. Различные симптомы рака легких присутствуют не всегда; нередко их не так просто выявить.
У человека с раком легких могут отмечаться следующие проявления болезни: кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела.
Выявление большей части этих признаков должно насторожить и заставить срочно обратиться к врачу.
Нужно отметить, что данные признаки являются неспецифическими, т.е. характерными для многих заболеваний органов дыхания. По этой причине, к сожалению, многие пациенты не спешат бить тревогу.
Необходимо обращать внимание на такие косвенные признаки, как вялость, апатичность, утрату должной активности. Следует обращать внимание на небольшое беспричинное повышение температуры тела. Небольшая температура может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию.
Помимо перечисленных признаков принято говорить также о лабораторно-клиническом паранеопластическом синдроме. Его проявлениями при раке легкого служат гиперкальциемия (при плоскоклеточном варианте рака), гипернатриемия (при мелкоклеточном раке), гипертрофическая остеоартропатия (при овсяноклеточном раке легкого) и т.д.
Лечение основного заболевания приводит к исчезновению паранеоплатического синдрома.
Однако у 15% лиц начальные стадии рака легкого протекают совершенно бессимптомно, а значит заподозрить его наличие можно только с помощью обследования. Обычно таким обследованием является ежегодный флюорографический снимок. Если на снимке обнаруживается опухолевидное затемнение на изображении, то диагноз «рак легкого» не снимается, пока не будет доказано обратное.
Признаки, связанные с метастазированием:
- При распространении рака легких в костную ткань в месте поражения кости могут возникать мучительные боли.
- Раковая опухоль, которая распространяется в головной мозг, может вызывать неврологические симптомы, к которым относится нечеткость зрения, головная боль, судороги, или же признаки инсульта, такие как слабость мышц или потеря чувствительности в определенных участках тела.
Необходимо обратиться к врачу:
- При появлении постоянного кашля или ухудшении характеристик существующего хронического кашля;
- При появлении крови в мокроте;
- При постоянных бронхитах или повторных респираторных инфекциях
- При боли в грудной клетке
- При появлении необъяснимого похудания и/или утомляемости
- При затруднении дыхания, например, при одышке или дыхании с присвистом.
Диагностика рака легких
Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
- оценку физикальных данных;
- рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких;
- бронхоскопию (фибробронхоскопию);
- плевральную пункцию (при наличии выпота);
- диагностическую торакотомию;
- прескаленную биопсию лимфоузлов;
- другие диагностические процедуры
Лечение рака легких
Ведущими в лечении рака легких являются хирургический метод в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. Операцию проводят торакальные хирурги.
При наличии противопоказаний или неэффективности данных методов проводится паллиативное лечение, направленное на облегчение состояния неизлечимо больного пациента. К паллиативным методам лечения относятся обезболивание, кислородотерапия, детоксикация, паллиативные операции: наложение трахеостомы, гастростомы, энтеростомы, нефростомы и т. д.). При раковых пневмониях проводится противовоспалительное лечение, при раковых плевритах – плевроцентез, при легочных кровотечениях – гемостатическая терапия.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство подразделяется на:
- радикальное
- условно-радикальное
- паллиативное
При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. Наиболее часто проводятся операции в объёме лобэктомии (удаление одной доли лёгкого), билобэктомии только для правого лёгкого (резекция двух долей лёгкого), пульмонэктомии – удаление лёгкого целиком. Расширенные и комбинированные пульмонэктомии – полное удаление лёгкого с резекцией лимфатических узлов разных групп и удалением соседних органов, проросших опухолью, соответственно.
На 1 и 2 стадиях выполняются лобэктомия. На 3А стадии обычно выполняют пульмонэктомию. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.
Противопоказаниями к радикальной операции являются:
- нерезектабельность – распространение опухоли на соседние ткани и органы, при котором технически невозможно радикально удалить опухоль.
- нецелесообразность ввиду наличия отдалённых метастазов.
- недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
- декомпенсированные заболевания внутренних органов
Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.
Лучевая терапия
Лучевое лечение рака лёгкого проводится в послеоперационный период на ложе опухоли и пути регионального лимфотока. При неоперабельных формах рака, в случае отказа больного от оперативного лечения или при наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству лучевая терапия может проводиться как самостоятельный метод лечения.
Лучевая терапия применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть корень лёгкого, средостение, зоны регионального лимфотока общей дозой 50-70 Гр.
В последние время возможности лучевой терапии расширились с использованием стереотаксической лучевой терапии тела с синхронизацией с дыханием пациента. Такими возможностями обладают некоторые современные медицинские ускорители и КиберНож. При таком подходе достигаемая точность облучения составляет порядка одного-трёх миллиметров, что позволяет подводить на очаг абляционные дозы излучения, но не требует хирургического доступа и анестезии. Этот метод облучения наиболее востребован при единичных метастазах в лёгкое и при неоперабельном первичном раке лёгкого.
Химиотерапия
При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты:
- доксорубицин
- цисплатин
- винкристин
- этопозид
- циклофосфамид
- метотрексат
- блеомицин
- нитрозомочевина
- винорелбин
- паклитаксел
- доцетаксел
- гемцитабин и др.
применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6-7 курсов).
При мелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия в составе комплекса с лучевой терапией является наиболее эффективным лечением. Препараты те же, что и при немелкоклеточном раке лёгкого.
Противопоказание к химиотерапии РЛ: тяжелое состояние пациента.
Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия при отдалённых метастазах не приводит к излечению (паллиативная химиотерапия), она только снижает тяжесть проявлений заболевания, и незначительно увеличивает продолжительность жизни.
К методам лечение рака лёгкого также относятся:
- Фотодинамическая терапия
- Химиоэмболизация
- Радиоэмболизация
- Брахитерапия
- Криодеструкция
- Лазерная коагуляция
- Радиочастотная абляция
- Биотерапия
- Иммунотерапия
- Таргетная терапия
В 2018 году Администрацией по контролю за продуктами и лекарствами США был одобрен препарат (дурвалумаб) для снижения риска прогрессирования рака у пациентов с неоперабельным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) третьей стадии, чье заболевание прогрессирует после химиотерапии и радиотерапии.
Дурвалумаб способен подавлять лиганд-1 программируемой гибели (PDL1) и стимулировать работу иммунной системы. Ранее он был зарегистрирован FDA для применения среди больных раком мочевого пузыря. Согласно результатам клинического исследования PACIFIC, прошедшего при участии 173 пациентов, дурвалумаб в сравнении с плацебо увеличил показатель выживаемости без прогрессирования до 16,8 месяца (в плацебо-группе этот показатель составил 5,6 месяцев). Частота объективного ответа при применении дурвалумаба и плацебо составила 28,4% и 16,0% соответственно.
Профилактика
Профилактика онкологической патологии, как и любой другой болезни значительно сокращает шансы на её развитие или, по крайней мере, позволяет повысить эффект от проведенного в последствии лечения.
К профилактическим мероприятиям онкологической патологии, можно отнести следующие:
- Отказ от табакокурения. Эта пагубная привычка отрицательно влияет на весь человеческий организм, но больше всего негативное влияние оказывается на органы дыхательной системы, и в частности на лёгкие. Понятно, что лучше всего вообще не начинать курить, но если человек уже курит надо постараться завязать с пагубным пристрастием. Также нужно стараться не находится рядом с курильщиком потому как пассивное курение также может спровоцировать развитие онкологии.
- Устранение факторов риска. Если работа или образ жизни связаны с систематическим контактированием с канцерогенами, нужно постараться свести к минимуму их воздействие на человеческий организм.
Важно помнить, что ранняя диагностика – это реальный шанс на полное выздоровление.
Медицина не стоит на месте и с каждым годом появляются все новые способы профилактики, диагностирования и терапии онкологических патологий, в том числе – и злокачественной опухоли легких. Существуют перспективные разработки по раннему диагностированию, а также методики по определению генетической предрасположенности к онкологии. Инновационные лекарства, методики, новейшие подходы к пониманию природы онкологии и способов борьбы с ней дают надежду, что в будущем эта смертельно опасная болезнь будет лечиться в 100% случаев. Пока же только профилактические мероприятия, систематические обследования и своевременная терапия могут спасти человеку жизнь.
Видео
Источники
https://ru.wikipedia.org/wiki/Рак_лёгкого
https://medportal.ru/enc/oncology/cancerlung/cancerlung/
http://www.rusmedserv.com/ichilov/pulmonology/carcinoma-lung/
http://doctorpiter.ru/diseases/300/
https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/lungs-cancer
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/lung-cancer
Описание
Рак легкого метастазирует в лимфатические узлы корня, паратрахеальные, парааоргальные и бифуркационные лимфатические узлы. На более поздних этапах болезни развиваются метастазы в отдаленные ткани и органы.
Самая первая и, к сожалению, распространенная причина рака легких – курение. В 8 из 10 случаев развитие этой болезни вызвано курением. Чем дольше курит человек и чем больше пачек сигарет в день, тем больше он рискует. При выкуривании двух и больше пачек в сутки частота рака легкого возрастает в 15 — 25 раз. Трубка или сигара, вызывают такой же риск возникновения заболевания, как и обычные сигареты.
Это объясняется тем, что перекись водорода, которая содержится в табачном дыме, воздействует на рецептор клетки посылая ему ложный сигнал к обновлению. В результате начинается их неконтролируемое деление, которое переходит в рак.
А если человек курит, когда двигается (занимается физическим трудом или даже просто идет, делая легкие более активными), эта вероятность увеличивается еще на порядок. Рак легких может быть вызван и пассивным курением. Люди, не курящие, но вдыхающие сигаретный дым, подвергаются риску развития заболевания.
Негативный эффект от табачного дыма способно усугубить отсутствие витаминов. Промышленный и транспортный дым также способен вызвать возникновение рака.
Излучение является фактором запуска раковых клеток. У длительно работающих на производстве с мышьяком, асбестовой пылью, хромом и никелем часто диагностируют рак легких. Возникновению болезни способствуют хронические воспалительные процессы в бронхах или легочной ткани, а также перенесенные легочные заболевания, ставшие причиной изменений в легких: образования спаек, рубцов, уплотнений.
Наследственность является спорным фактором, но данные о незначительном повышении риска заболевания у близких родственников больного раком существуют.
Виды рака легкого
В зависимости от места появления (анатомическая классификация) бывает центральный рак (опухоль находится в центре легкого, где располагаются крупные бронхи и сосуды) и периферический (опухоль растет на периферии легкого). Выделяют еще смешанный рак лёгкого и медиастинальный, или верхушечный – это такой вариант периферического рака, когда опухоль располагается на верхушке легкого. Возможен рак правого легкого или левого легкого, либо в процесс вовлекаются оба легких.
При проведении гистологического анализа устанавливают тип клеток опухоли. Чаще всего (до 95% случаев) опухоль развивается из эпителиальных клеток, которые выстилают крупные и средние бронхи (поэтому иногда говорят о раке бронхов или бронхогенной карциноме).
Реже опухоль развивается из клеток плевры (тогда ее называют мезотелиома).
Есть также морфологическая (в зависимости от вида клеток опухоли) классификация рака легкого:
- мелкоклеточный рак:
- овсяноклеточный
- промежуточный
- комбинированный;
- немелкоклеточный рак:
- плоскоклеточный
- аденокарцинома
- крупноклеточный.
Морфологическая классификация имеет значение для определения степени злокачественности опухоли. Быстрее растет (почти в три раза) и активнее метастазирует мелкоклеточный рак легких.
Стадии
По размеру первичной опухоли, распространенности на другие органы и метастазированию (в региональные и отдаленные лимфоузлы; в другие органы) выделяют 4 стадии:
- 1 стадия – размер первичной опухоли не более 3 см в диаметре без распространения на плевру и прорастания долевого бронха (могут быть поражены только сегментарные бронхи). Метастазов нет. Клинически характеризуется ранними симптомами болезни;
- 2 стадия – размер первичной опухоли 6 см. Опухоль в пределах одного сегмента легкого. Единичные метастазы в региональных (легочных и бронхолегочных) лимфатических узлах. Клинические проявления более выражены по сравнению с 1 стадией: кровохарканье, раковая пневмония, ателектаз легкого. Отмечается снижение работоспособности, немотивированная слабость, повышение температуры тела;
- 3 стадия – опухоль переходит на соседнюю долю и прорастает главный бронх. Метастазы в бифуркационные, трахеобронхиальные и паратрахеальные лимфатические узлы. На данной стадии преобладают поздние и общие симптомы: кашель с гнойной мокротой, ателектазы, раковая пневмония, боль в груди, общая слабость, потливость, повышение температуры тела, пр.;
- 4 стадия – первичная опухоль любых размеров распространяется на плевру, органы средостения, в частности, перикард. Метастазы в отдаленных лимфатических узлах (шейных, подмышечных, пр.) и других органах (во втором легком, головном мозге, печени, почках, костях, пр.). К поздним и общим симптомам характерным для 3 стадии присоединяются раковый плеврит, боль в различных частях тела, включая кости, требующая назначения наркотических анальгетиков, отечность лица, шеи, осиплость голоса, затруднение дыхания, увеличенные лимфоузлы, лихорадка, легочные кровотечения, анемия, исхудание, бессилие и пр. Длительность жизни при 4 стадии не превышает нескольких месяцев. Пациенты умирают от истощения, интоксикации, гипоксии.
Рак легких: причины и факторы развития
Точные причины развития рака легких пока неясны. Есть предположение, что физиологические предпосылки к развитию злокачественных новообразований в легких обусловлены ускоренной регенерацией эпителиальных клеток легких. Поскольку клетки легких постоянно контактируют с внешней средой, то они имеют способность быстро обновляться, что делает их сравнительно предрасположенными к озлокачествлению.
Что касается факторов риска развития рака легких, то к ним относятся следующие:
- Курение. По статистике, более 80% больных раком легким являются активными курильщиками. Некоторые исследования показывают, что негативное воздействие на слизистую оболочку легких оказывает и пассивное курение.
- Радон. Газ радон содержится в почве. Особенно его много в подвалах и первых этажах домов. Радон является слаборадиоактивным элементом, и его излучение способствует развитию мутаций в клетках дыхательных путей, в том числе и легких.
- Наследственная предрасположенность. При наличии рака легких у кровных родственников вероятность развития этой патологии возрастает, особенно если при этом курить.
- Пожилой возраст. Физиологическое старение снижает сопротивляемость организма к злокачественным процессам. Не исключение и рак легких, вероятность развития которого увеличивается с возрастом.
- Профессиональная деятельность. Вероятность развития рака легких повышена у тех, кто на рабочем месте вынужден контактировать с летучими пылеобразными канцерогенами. В частности, опасность составляют асбест, кадмий, хром, мышьяк, пары синтетических красителей, выхлопные газы и ионизирующее излучение.
- Хронические заболевания легких. Риск заболеть раком легких увеличивается после перенесенного туберкулеза, бронхопневмонии и других заболеваний легких.
- Другие факторы. В настоящее время некоторые факторы, способствующие развитию рака легких, остаются неясными.
Симптомы рака легкого
Симптомы рака лёгких разнообразны и зависят от локализации и распространенности опухоли. Различные симптомы рака легких присутствуют не всегда; нередко их не так просто выявить.
У человека с раком легких могут отмечаться следующие проявления болезни: кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела.
Выявление большей части этих признаков должно насторожить и заставить срочно обратиться к врачу.
Нужно отметить, что данные признаки являются неспецифическими, т.е. характерными для многих заболеваний органов дыхания. По этой причине, к сожалению, многие пациенты не спешат бить тревогу.
Необходимо обращать внимание на такие косвенные признаки, как вялость, апатичность, утрату должной активности. Следует обращать внимание на небольшое беспричинное повышение температуры тела. Небольшая температура может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию.
Помимо перечисленных признаков принято говорить также о лабораторно-клиническом паранеопластическом синдроме. Его проявлениями при раке легкого служат гиперкальциемия (при плоскоклеточном варианте рака), гипернатриемия (при мелкоклеточном раке), гипертрофическая остеоартропатия (при овсяноклеточном раке легкого) и т.д.
Лечение основного заболевания приводит к исчезновению паранеоплатического синдрома.
Однако у 15% лиц начальные стадии рака легкого протекают совершенно бессимптомно, а значит заподозрить его наличие можно только с помощью обследования. Обычно таким обследованием является ежегодный флюорографический снимок. Если на снимке обнаруживается опухолевидное затемнение на изображении, то диагноз «рак легкого» не снимается, пока не будет доказано обратное.
Признаки, связанные с метастазированием:
- При распространении рака легких в костную ткань в месте поражения кости могут возникать мучительные боли.
- Раковая опухоль, которая распространяется в головной мозг, может вызывать неврологические симптомы, к которым относится нечеткость зрения, головная боль, судороги, или же признаки инсульта, такие как слабость мышц или потеря чувствительности в определенных участках тела.
Необходимо обратиться к врачу:
- При появлении постоянного кашля или ухудшении характеристик существующего хронического кашля;
- При появлении крови в мокроте;
- При постоянных бронхитах или повторных респираторных инфекциях
- При боли в грудной клетке
- При появлении необъяснимого похудания и/или утомляемости
- При затруднении дыхания, например, при одышке или дыхании с присвистом.
Диагностика рака легких
Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
- оценку физикальных данных;
- рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких;
- бронхоскопию (фибробронхоскопию);
- плевральную пункцию (при наличии выпота);
- диагностическую торакотомию;
- прескаленную биопсию лимфоузлов;
- другие диагностические процедуры
Лечение рака легких
Ведущими в лечении рака легких являются хирургический метод в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. Операцию проводят торакальные хирурги.
При наличии противопоказаний или неэффективности данных методов проводится паллиативное лечение, направленное на облегчение состояния неизлечимо больного пациента. К паллиативным методам лечения относятся обезболивание, кислородотерапия, детоксикация, паллиативные операции: наложение трахеостомы, гастростомы, энтеростомы, нефростомы и т. д.). При раковых пневмониях проводится противовоспалительное лечение, при раковых плевритах – плевроцентез, при легочных кровотечениях – гемостатическая терапия.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство подразделяется на:
- радикальное
- условно-радикальное
- паллиативное
При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. Наиболее часто проводятся операции в объёме лобэктомии (удаление одной доли лёгкого), билобэктомии только для правого лёгкого (резекция двух долей лёгкого), пульмонэктомии – удаление лёгкого целиком. Расширенные и комбинированные пульмонэктомии – полное удаление лёгкого с резекцией лимфатических узлов разных групп и удалением соседних органов, проросших опухолью, соответственно.
На 1 и 2 стадиях выполняются лобэктомия. На 3А стадии обычно выполняют пульмонэктомию. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.
Противопоказаниями к радикальной операции являются:
- нерезектабельность – распространение опухоли на соседние ткани и органы, при котором технически невозможно радикально удалить опухоль.
- нецелесообразность ввиду наличия отдалённых метастазов.
- недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем
- декомпенсированные заболевания внутренних органов
Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.
Лучевая терапия
Лучевое лечение рака лёгкого проводится в послеоперационный период на ложе опухоли и пути регионального лимфотока. При неоперабельных формах рака, в случае отказа больного от оперативного лечения или при наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству лучевая терапия может проводиться как самостоятельный метод лечения.
Лучевая терапия применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть корень лёгкого, средостение, зоны регионального лимфотока общей дозой 50-70 Гр.
В последние время возможности лучевой терапии расширились с использованием стереотаксической лучевой терапии тела с синхронизацией с дыханием пациента. Такими возможностями обладают некоторые современные медицинские ускорители и КиберНож. При таком подходе достигаемая точность облучения составляет порядка одного-трёх миллиметров, что позволяет подводить на очаг абляционные дозы излучения, но не требует хирургического доступа и анестезии. Этот метод облучения наиболее востребован при единичных метастазах в лёгкое и при неоперабельном первичном раке лёгкого.
Химиотерапия
При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты:
- доксорубицин
- цисплатин
- винкристин
- этопозид
- циклофосфамид
- метотрексат
- блеомицин
- нитрозомочевина
- винорелбин
- паклитаксел
- доцетаксел
- гемцитабин и др.
применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6-7 курсов).
При мелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия в составе комплекса с лучевой терапией является наиболее эффективным лечением. Препараты те же, что и при немелкоклеточном раке лёгкого.
Противопоказание к химиотерапии РЛ: тяжелое состояние пациента.
Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия при отдалённых метастазах не приводит к излечению (паллиативная химиотерапия), она только снижает тяжесть проявлений заболевания, и незначительно увеличивает продолжительность жизни.
К методам лечение рака лёгкого также относятся:
- Фотодинамическая терапия
- Химиоэмболизация
- Радиоэмболизация
- Брахитерапия
- Криодеструкция
- Лазерная коагуляция
- Радиочастотная абляция
- Биотерапия
- Иммунотерапия
- Таргетная терапия
В 2018 году Администрацией по контролю за продуктами и лекарствами США был одобрен препарат (дурвалумаб) для снижения риска прогрессирования рака у пациентов с неоперабельным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) третьей стадии, чье заболевание прогрессирует после химиотерапии и радиотерапии.
Дурвалумаб способен подавлять лиганд-1 программируемой гибели (PDL1) и стимулировать работу иммунной системы. Ранее он был зарегистрирован FDA для применения среди больных раком мочевого пузыря. Согласно результатам клинического исследования PACIFIC, прошедшего при участии 173 пациентов, дурвалумаб в сравнении с плацебо увеличил показатель выживаемости без прогрессирования до 16,8 месяца (в плацебо-группе этот показатель составил 5,6 месяцев). Частота объективного ответа при применении дурвалумаба и плацебо составила 28,4% и 16,0% соответственно.
Профилактика
Профилактика онкологической патологии, как и любой другой болезни значительно сокращает шансы на её развитие или, по крайней мере, позволяет повысить эффект от проведенного в последствии лечения.
К профилактическим мероприятиям онкологической патологии, можно отнести следующие:
- Отказ от табакокурения. Эта пагубная привычка отрицательно влияет на весь человеческий организм, но больше всего негативное влияние оказывается на органы дыхательной системы, и в частности на лёгкие. Понятно, что лучше всего вообще не начинать курить, но если человек уже курит надо постараться завязать с пагубным пристрастием. Также нужно стараться не находится рядом с курильщиком потому как пассивное курение также может спровоцировать развитие онкологии.
- Устранение факторов риска. Если работа или образ жизни связаны с систематическим контактированием с канцерогенами, нужно постараться свести к минимуму их воздействие на человеческий организм.
Важно помнить, что ранняя диагностика – это реальный шанс на полное выздоровление.
Медицина не стоит на месте и с каждым годом появляются все новые способы профилактики, диагностирования и терапии онкологических патологий, в том числе – и злокачественной опухоли легких. Существуют перспективные разработки по раннему диагностированию, а также методики по определению генетической предрасположенности к онкологии. Инновационные лекарства, методики, новейшие подходы к пониманию природы онкологии и способов борьбы с ней дают надежду, что в будущем эта смертельно опасная болезнь будет лечиться в 100% случаев. Пока же только профилактические мероприятия, систематические обследования и своевременная терапия могут спасти человеку жизнь.
Видео
Источники
- https://ru.wikipedia.org/wiki/Рак_лёгкого
https://medportal.ru/enc/oncology/cancerlung/cancerlung/
http://www.rusmedserv.com/ichilov/pulmonology/carcinoma-lung/
http://doctorpiter.ru/diseases/300/
https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/lungs-cancer
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/lung-cancer