Пневмония
В год диагноз пневмония ставится более 17 млн. человек, при этом мужчины болеют на 30 % чаще, чем женщины. К особым группам риска следует отнести детей до 5 лет и пожилых людей в возрасте старше 65 лет. При этом стоит отметить достаточно высокую смертность относительно других заболеваний: 8,04 % у мужчин и 9,07 % у женщин.
Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий труда, контакта с животными, путешествий, наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя. В 2017 году в России превышение цифр по внебольничным пневмониям наблюдалось в 44 субъектах страны. Было также зарегистрировано необычно большое количество эпидемических очагов: 2017 году – 52 очага внебольничной пневмонии, в то время как за 5 предыдущих лет – только 16.
Пневмония остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей в наше время, особенно в социальных заведениях (детдомах, интернатах, местах лишения свободы). Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания. Существуют и резкие различия в этиологии больничной и внебольничной пневмонии.
Описание
Воспаление легких, или пневмония, – это одно из самых частых заболеваний человека. Чаще всего им страдают дети до двух лет, пожилые люди старше 65 лет, а также люди с угнетенным иммунитетом. Согласно статистике ВОЗ, пневмония – это основная причина смерти детей во всем мире, ежегодно от нее погибают около 1,4 млн детей в возрасте до 5 лет.
Вызывают пневмонию некоторые вирусы, грибы, микоплазмы, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, пневмококки, синегнойная палочка, эшерихии, и многие другие микроорганизмы. Самый распространенный возбудитель пневмонии у детей – streptococcus pneumoniaе, на втором месте haemophilus influenzae type b (Hib).
Дыхательная система человека очень восприимчива к инфекциям. Основной путь попадания в нее инфекции – воздушно-капельный. Также причиной в некоторых ситуациях, например, при ослабленном иммунитете, может быть и условно-патогенная микрофлора рта и носоглотки. Это первичная пневмония. Однако пневмония также может быть и вторичной, то есть развиваться на фоне уже существующего инфекционного заболевания, когда с током крови микроорганизмы попадают в легкие.
Существует несколько форм пневмонии. Локализованная пневмония – наиболее типичная форма заболевания. При этой форме страдают в основном легкие. Изменений со стороны других систем органов практически нет, симптомы классические – кашель, сначала сухой, позже с мокротой, одышка, учащенное дыхание, высокая температура.
Крупозная пневмония развивается в основном у дошкольников и школьников в результате попадания в организм пневмококков. Она может развиваться самостоятельно или на фоне какого-либо заболевания, например, хронического бронхита, чаще всего, весной. Состояние ребенка при этом тяжелое, однако, госпитализации в большинстве случаев не требуется. Именно при крупозной пневмонии ребенка беспокоят боли в животе и рвота, иногда таких детей даже ошибочно госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение с подозрением на аппендицит или гастрит. Однако эта боль может иррадиировать в спину, в плечо, в подреберье.
Токсическая пневмония развивается постепенно. Отличительная особенность этой формы – поражение всего организма. Иногда даже за тяжелыми нарушениями функций различных органов не видно основных симптомов. Пациент беспокоен или наоборот угнетен, мышцы его вялые. Эта форма часто осложняется гнойным менингитом, судорожными припадками. Чаще всего возбудители – вирусы гриппа. К ним могут также присоединяться стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.
При хронической пневмонии пациента годами мучает кашель со слизисто-гнойной мокротой, потливость, боль в грудной клетке на стороне поражения. Температура периодически поднимается, но несильно. Обычно она развивается у детей с пороками развития бронхо-легочной системы. Часто к хронической пневмонии присоединяются эмфизема легких и хронический бронхит.
Аспирационная пневмония развивается у новорожденных детей из-за попадания околоплодных вод в легкие. От этого часто страдают недоношенные дети, однако, в последнее время такое случается все реже. Также аспирационная пневмония может возникнуть при попадании в нижние дыхательные пути молока или рвотных масс. Кожа таких детей слегка синюшная, дыхание прерывистое, с апноэ, отеки, кашель. Сам ребенок вялый.
Гриппозная пневмония развивается у 5-8 % заболевших гриппом. Это бывает в том случае, если организм человека ослаблен какими-либо хроническими заболеваниями, или произошло присоединение бактериальной инфекции. Это очень тяжелое заболевание, при котором наблюдаются симптомы общей интоксикации, кровянистая мокрота, резкая одышка и хрипы в грудной клетке.
Еще одна пневмония, которую вызывают вирусы – аденовирусная, возникает чаще в закрытых коллективах. Она обычно не тяжелая, температура не поднимается выше 38° и держится не дольше 5 дней. Также для этого состояния характерны симптомы фарингита и ринита.
Понятие «атипичная пневмония» появилось задолго до эпидемии, напугавшей весь мир. Атипичную пневмонию вызывают те же микроорганизмы, что и все остальные пневмонии. Однако ее течение несколько отличается от обычной пневмонии из-за особенностей организма пациента. Обычно атипичной называют пневмонию с необычными симптомами или с обычными симптомами, но необычными лабораторными показателями. Также атипичными называют микоплазменные, хламидийные и легионеллезные пневмонии. Атипичная пневмония 2002-2003 годов была вирусной.
Большинство здоровых людей могут без труда справиться с пневмонией. Однако ослабленный организм этого сделать не может. Подвержены заболеваемости и грудные дети, находящиеся на грудном вскармливании.
По объему пораженного легкого пневмония делится на:
- тотальную, которая распространяется на все легкое;
- очаговую, при которой поражается только небольшой очаг легкого;
- долевую, при которой поражена доля легкого (обычно это крупозная пневмония);
- сегментарную, при которой инфекция поражает один или несколько сегментов легкого;
- одностороннюю, при которой поражено одно легкое;
- двустороннюю, когда инфекционный процесс затронул оба легких
Пневмония опасна не только сама по себе, опасны и ее осложнения – воспаление плевры (плеврит), отек легких, абсцесс легкого, нарушения дыхания, инфекционно-токсический шок, сепсис, миокардит, нефрит.
Факторы риска
Пневмония может поражать кого угодно.
Но эти две возрастные группы в наибольшем риске:
- Дети в возрасте 2 лет и младше
- Люди старше 65 лет
Другие факторы риска включают:
- Пребывание в больнице.Вы в группе большего риска развития пневмонии, если вы находитесь в реанимации, особенно при ИВЛ.
- Хронические заболевания.Риск развития пневмоний выше, если у вас есть астма, ХОБЛ, или заболевания легких или сердца.
- Курение.Курение повреждает естественную способность тела защищаться от бактерий и вирусов, которые вызывают пневмонию.
- Ослабленная иммунная система.Люди с ВИЧ/СПИД, а также подвергшиеся трансплантациям органом или получающие химиотерапию или стероиды – находятся в группе риска.
Причины
Многие возбудители вызывают пневмонию. Наиболее распространенные – бактерии и вирусы, содержащиеся в воздухе. Организм обычно предотвращает инфицирование данными возбудителями. Но иногда они способны пересилить иммунную систему организма, даже если в целом ваше состояние здоровья оценивается как хорошее.
Пневмония классифицируется по типу возбудителя и месту приобретения инфекции.
Внебольничные пневмонии
Это наиболее распространенный тип пневмоний. Они возникают вне больниц или других лечебных учреждений.
Они могут быть вызваны:
- Бактериями.Наиболее частая причина бактериальной пневмонии в США – Streptococcus pneumoniae. Пневмония данного типа возникает самостоятельно, или после перенесенных гриппа или простуды. Могут поражаться сегменты и доли каждого легкого.
- Бактериоподобными организмами.Микоплазмы вида Mycoplasma pneumoniae также могут вызывать пневмонию. Обычно, течение её более мягкое, чем у других видов пневмоний. «Ходячая пневмония» – неформальное название данного вида заболевания, которое обычно течет легко и не требует постельного режима.
- Грибки.Данный вид пневмонии наиболее часто встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленным иммунитетом. Грибки, которые вызывают пневмонию, могут быть найдены в почве и помете птиц и широко варьируют в зависимости от географической принадлежности региона.
- Вирусы.Некоторые вирусы из тех, что вызывают простуду и грипп, могут вызывать пневмонию. Вирусы наиболее часто приводят к пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно течет легко, однако иногда встречаются осложнения.
Госпитальные пневмонии
У некоторых людей пневмония развивается во время нахождения в больнице. Госпитальная пневмония может быть серьезной, поскольку возбудители могут быть устойчивы к антибиотикам и поскольку она обычно развивается у уже ослабленных людей. Люди, которые находятся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), находятся в группе повышенного риска развития данного типа пневмоний.
- Внебольничные пневмонии, возникающие в местах ухода за больными. Такие заболевания являются бактериальными и возникают у людей, которые живут в местах, ориентированных на долгосрочный уход за больными, или, например, регулярно посещают центры гемодиализа. Как и внутрибольничные пневмонии, данный тип заболевания может быть вызван резистентными бактериями.
- Аспирационная пневмония. Аспирационная пневмония возникает при вдыхании пищи, жидкостей, слюны или рвоты в легкие. Аспирация более вероятна, если у вас нарушен рвотный рефлекс, например, при травмах мозга или избыточном использовании алкоголя и наркотиков.
Симптомы пневмонии у взрослых и детей
Симптоматика заболевания зависит от причин, его вызывавших, возраста пациента, состояния его здоровья. Заболевание протекает остро или развивается в стертой форме, может иметь классические симптомы или быть бессимптомной, атипичной пневмонией. Наиболее тяжелое течение болезни с выраженными легочными осложнениями отмечается у пожилых пациентов, людей с ослабленным иммунитетом и детей с их несовершенной иммунной системой.
Клиническая картина воспаления легких: симптомы у взрослых
Наиболее частый пусковой фактор воспалительного процесса в легких у взрослой части населения – переохлаждение организма.
К характерным симптомам воспаления легких в подобных случаях относят следующие проявления, возникающие последовательно:
- внезапно развивающаяся гипертермия тела, резкий подъем температуры до фебрильных показателей;
- симптомы интоксикации организма (утомляемость, слабость, головные боли);
- на 3-5 день появляется сухой кашель, переходящий во влажный, с отделением мокроты;
- болевые ощущения в грудной клетке со стороны поражения легочных тканей (при двусторонней пневмонии с обеих сторон) при кашле, дыхании. Иногда отчетливо слышны хрипы;
- появление одышки как следствие обширного поражения легкого и начала дыхательной недостаточности.
Картина заболевания может не соответствовать классической схеме развития болезни. Клинические проявления и тяжесть заболевания во многом зависят от типа возбудителя воспалительного процесса. Так, среди атипичных возбудителей известен вирус гриппа H1N1, инфекционный агент «свиного гриппа», который вызывает тяжелое осложнение в виде вирусной двусторонней пневмонии, сопровождающейся значительными поражениями легочной ткани с обширными очагами воспаления, острой дыхательной недостаточностью.
С высокой частотой воспаление легких развивается на фоне ОРЗ, ОРВИ, сопровождающихся гриппоподобными симптомами. Риск возникновения пневмоний и наличия иных осложнений значительно повышается при самостоятельном «лечении», чаще всего заключающемся в приеме жаропонижающих средств. Это способствует распространению инфекции вниз по дыхательным путям и образованию инфекционных очагов в легких. Таким образом, профилактикой пневмонии при инфекционных заболеваниях становится полный курс лечения и своевременная диагностика.
Симптомы воспаления легких у детей
Частота заболеваемости у детей коррелирует с возрастом: малыши до трех лет болеют в 2-3 раза чаще (1,5-2 случая на 100 человек), чем дети старше 3. Грудные дети болеют пневмонией чаще вследствие аспирации желудочного содержимого при срыгивании, попадании инородных тел в дыхательные пути, родовых травм, пороков развития. Симптомы пневмонии в детском возрасте также различаются в зависимости от возрастного периода, этиологии и распространения воспалительного процесса.
В возрасте до одного года выделяют следующие признаки:
- сонливость, вялость, общее недомогание, отсутствие аппетита;
- раздражительность, частый беспричинный плач;
- гипертермия, нередко в субфебрильных пределах;
- учащение ритма дыхания;
- при одностороннем процессе – признаки недостаточного наполнения одного из легких, отставание половины грудной клетки при дыхательных движениях;
- симптомы дыхательной недостаточности – цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев особенно во время плача, кормления, повышенного возбуждения.
У детей старшего возраста при пневмонии симптомы схожи с проявлениями воспаления легких у взрослых: жар, слабость, сонливость, повышенное потоотделение, снижение аппетита, потеря интереса к любимым занятиям, выраженное общее недомогание, возможно развитие дыхательной недостаточности при вовлечении в воспалительный процесс обширных областей легких или индивидуальных особенностях ребенка.
Диагностика
Врач начнет с опроса и физикального осмотра, включая аускультацию легких для оценки наличия сухих или влажных хрипов.
Если подозревается наличие пневмонии, врач может предложить проведение:
- Анализов крови.Анализы крови используются для подтверждения инфицирования и обнаружения конкретного возбудителя. Однако, это не всегда возможно.
- Рентгенография грудной клетки.Она помогает выявить степень и локализацию инфекции. Однако, она не подскажет врачу, какой возбудитель привел к пневмонии.
- Пульс-оксиметрия.Она помогает определить содержание кислорода в крови. Пневмония может нарушать процесс доставки кислорода к крови.
- Анализ мокроты.Образец мокроты, которые берется после кашля, исследуется для обнаружения конкретного возбудителя инфекции.
Врач может назначить дополнительные исследования, если вам больше 65 лет, вы находитесь в больнице, у вас тяжелые симптомы или есть сопутствующие заболевания.
Они могут включать:
- Компьютерную томографию.Если пневмония не разрешается быстро, как это предполагалось, врач может порекомендовать проведение КТ для получения более детализированных изображений легких.
- Посев плевральной жидкости.Посев плевральной жидкости может использоваться для определения возбудителя инфекции.
Лечение пневмонии
Краеугольным камнем лечения пневмонии являются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляется в зависимости от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Используются также препараты, расширяющие бронхи и разжижающие мокроту – внутрь или в виде ингаляций, кортикостероиды, внутривенные солевые растворы, кислород. Иногда выполняются плевральная пункция и бронхоскопия. Часто используется физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, вибрационный массаж, лечебная физкультура, парафин, озокерит.
При неопределённом типе возбудителя в антибиотикотерапии внебольничной пневмонии применяют сочетание защищённых пенициллинов и цефалоспоринов (то есть антибиотики широкого спектра), макролидов; применяются также карбапенемы (тиенам, меропенем), респираторные фторхинолоны. При неэффективности терапии производят замену антибиотика. Критерием успешности терапии является нормализация температуры тела на третий день от начала применения антибиотика, а также данные объективного исследования и рентгенографии грудной клетки.
Вакцинопрофилактика
Согласно позиции ВОЗ и Российского респираторного общества «Вакцинация – единственная возможность предотвратить развитие пневмококковой инфекции». В Российской Федерации 94 % от всех этиологически расшифрованных случаев осложнённой пневмококковой инфекции у детей приходится на пневмококковую внебольничную пневмонию. Пневмококк является причиной до 76 % внебольничных пневмоний у взрослых россиян. Для вакцинации против пневмококковой инфекции лиц старше 2 лет в США с 1983 г., а в РФ с 1999 г. успешно применяются полисахаридные поливалентные вакцины, содержащие антигены 23 серотипов, вызывающих до 90 % инвазивных заболеваний пневмококковой этиологии. Вакцинация проводится однократно, с последующей ревакцинацией пациентов из групп высокого риска (старше 65 и иммуноскомпрометированные лица) через 5 лет. Эффективность полисахаридных вакцин достигает 80 %, но может быть ниже у пожилых лиц, больных иммунодефицитными состояниями, а также у детей младше 2 лет. Эти вакцины обусловливают формирование Т-независимого В-клеточного иммунитета.
Показания для применения полисахаридной пневмококковой вакцины таковы:
- всем лицам от 65 лет и старше;
- лицам от 2 до 64 лет с хроническими заболеваниями сердца, лёгких, с серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетом, циррозом печени, страдающими алкоголизмом;
- лицам от 2 до 64 лет с иммунодефицитными заболеваниями, как то: лимфогрануломатоз, лимфома и лейкемия, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, множественная миелома, ВИЧ-инфекция, заболевания селезёнки или аспления, при трансплантации органов;
- лицам от 2 до 64 лет, получающим иммуносупрессорную терапию (лучевая терапия, длительный курс кортикостероидов или цитостатиков);
- взрослым от 19 до 64 лет, страдающим бронхиальной астмой, и курильщикам;
- лицам, длительно пребывающим в детских коллективах.
В настоящий момент в РФ зарегистрирована полисахаридная вакцина «Пневмо 23» (Санофи Пастер), проходит регистрацию популярная в США вакцина «Пневмовакс 23» (Мерк энд Ко).
Для детей младше 2 лет применяют конъюгированную с белком 7, 10 или 13-валентную пневмококковую вакцину. Она содержит антигены соответственно 7, 10 или 13 инвазирующих пневмококков, обусловливающих 80 % всех пневмококковых инфекций у детей в развитых странах. Вакцина формирует Т-клеточный ответ и высоко иммуногенна. В большинстве развитых стран эта вакцина делается массово по национальным календарям с 2-месячного возраста и до 2 лет, а также детям до 5 лет из групп риска.
В настоящее время в РФ применяется зарегистрированная конъюгированая пневмококковая вакцина «Превенар» производства компании Вайет (США) и Синфлорикс (производство ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) Надо заметить, что в отличие от США, где включённые в вакцину «Превенар» серотипы 14, 6B, 19F, 18C, 23F, 4, и 9V охватывают 87 % изолятов от больных детей, в странах Азии очень актуальны серотипы 1 и 5, а в России – серотипы 1 и 3. Поэтому в РФ детям старше 2 лет и взрослым в группах риска наиболее целесообразно применение полисахаридной вакцины, включающей эти недостающие серотипы.
Осложнения
Даже при использовании лечения у некоторых людей, особенно из групп высокого риска, могут развиваться осложнения:
- Бактериемия.Бактерии могут попадать в кровоток и распространяться по органам и тканям, потенциально приводя к недостаточности различных органов.
- Нарушения дыхания.Если ваша пневмония протекает тяжело или у вас имеются подлежащие хронические заболевания легких, вы можете испытывать респираторные трудности. Вам может потребоваться госпитализация и использование ИВЛ.
- Плевральный выпот. Пневмония может вызывать накопление жидкости в пространстве между плевральными листками. Еслиданная жидкость инфицируется, вам может потребоваться её дренирование.
- Абсцессы легких.Абсцессы возникают, если гной в легком формирует самостоятельную полость. Абсцессы обычно лечат консервативно, однако они могут потребовать хирургического лечения или дренирования.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность развития пневмонии нужно:
- своевременно лечить инфекционные заболевания, особенно носа и глотки;
- закаляться, укреплять иммунитет, заниматься спортом;
- избавляться от вредных привычек, особенно от курения;
- мыть руки при необходимости;
- правильно питаться;
- отдыхать.
Находящимся в группе риска перед каждой вакцинацией стоит проконсультироваться с лечащим врачом.
Видео
Источники
В год диагноз пневмония ставится более 17 млн. человек, при этом мужчины болеют на 30 % чаще, чем женщины. К особым группам риска следует отнести детей до 5 лет и пожилых людей в возрасте старше 65 лет. При этом стоит отметить достаточно высокую смертность относительно других заболеваний: 8,04 % у мужчин и 9,07 % у женщин.
Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий труда, контакта с животными, путешествий, наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя. В 2017 году в России превышение цифр по внебольничным пневмониям наблюдалось в 44 субъектах страны. Было также зарегистрировано необычно большое количество эпидемических очагов: 2017 году – 52 очага внебольничной пневмонии, в то время как за 5 предыдущих лет – только 16.
Пневмония остаётся одной из самых частых причин смерти детей и пожилых людей в наше время, особенно в социальных заведениях (детдомах, интернатах, местах лишения свободы). Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания. Существуют и резкие различия в этиологии больничной и внебольничной пневмонии.
Описание
Воспаление легких, или пневмония, – это одно из самых частых заболеваний человека. Чаще всего им страдают дети до двух лет, пожилые люди старше 65 лет, а также люди с угнетенным иммунитетом. Согласно статистике ВОЗ, пневмония – это основная причина смерти детей во всем мире, ежегодно от нее погибают около 1,4 млн детей в возрасте до 5 лет.
Вызывают пневмонию некоторые вирусы, грибы, микоплазмы, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, пневмококки, синегнойная палочка, эшерихии, и многие другие микроорганизмы. Самый распространенный возбудитель пневмонии у детей – streptococcus pneumoniaе, на втором месте haemophilus influenzae type b (Hib).
Дыхательная система человека очень восприимчива к инфекциям. Основной путь попадания в нее инфекции – воздушно-капельный. Также причиной в некоторых ситуациях, например, при ослабленном иммунитете, может быть и условно-патогенная микрофлора рта и носоглотки. Это первичная пневмония. Однако пневмония также может быть и вторичной, то есть развиваться на фоне уже существующего инфекционного заболевания, когда с током крови микроорганизмы попадают в легкие.
Существует несколько форм пневмонии. Локализованная пневмония – наиболее типичная форма заболевания. При этой форме страдают в основном легкие. Изменений со стороны других систем органов практически нет, симптомы классические – кашель, сначала сухой, позже с мокротой, одышка, учащенное дыхание, высокая температура.
Крупозная пневмония развивается в основном у дошкольников и школьников в результате попадания в организм пневмококков. Она может развиваться самостоятельно или на фоне какого-либо заболевания, например, хронического бронхита, чаще всего, весной. Состояние ребенка при этом тяжелое, однако, госпитализации в большинстве случаев не требуется. Именно при крупозной пневмонии ребенка беспокоят боли в животе и рвота, иногда таких детей даже ошибочно госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение с подозрением на аппендицит или гастрит. Однако эта боль может иррадиировать в спину, в плечо, в подреберье.
Токсическая пневмония развивается постепенно. Отличительная особенность этой формы – поражение всего организма. Иногда даже за тяжелыми нарушениями функций различных органов не видно основных симптомов. Пациент беспокоен или наоборот угнетен, мышцы его вялые. Эта форма часто осложняется гнойным менингитом, судорожными припадками. Чаще всего возбудители – вирусы гриппа. К ним могут также присоединяться стрептококки, стафилококки, кишечная палочка.
При хронической пневмонии пациента годами мучает кашель со слизисто-гнойной мокротой, потливость, боль в грудной клетке на стороне поражения. Температура периодически поднимается, но несильно. Обычно она развивается у детей с пороками развития бронхо-легочной системы. Часто к хронической пневмонии присоединяются эмфизема легких и хронический бронхит.
Аспирационная пневмония развивается у новорожденных детей из-за попадания околоплодных вод в легкие. От этого часто страдают недоношенные дети, однако, в последнее время такое случается все реже. Также аспирационная пневмония может возникнуть при попадании в нижние дыхательные пути молока или рвотных масс. Кожа таких детей слегка синюшная, дыхание прерывистое, с апноэ, отеки, кашель. Сам ребенок вялый.
Гриппозная пневмония развивается у 5-8 % заболевших гриппом. Это бывает в том случае, если организм человека ослаблен какими-либо хроническими заболеваниями, или произошло присоединение бактериальной инфекции. Это очень тяжелое заболевание, при котором наблюдаются симптомы общей интоксикации, кровянистая мокрота, резкая одышка и хрипы в грудной клетке.
Еще одна пневмония, которую вызывают вирусы – аденовирусная, возникает чаще в закрытых коллективах. Она обычно не тяжелая, температура не поднимается выше 38° и держится не дольше 5 дней. Также для этого состояния характерны симптомы фарингита и ринита.
Понятие «атипичная пневмония» появилось задолго до эпидемии, напугавшей весь мир. Атипичную пневмонию вызывают те же микроорганизмы, что и все остальные пневмонии. Однако ее течение несколько отличается от обычной пневмонии из-за особенностей организма пациента. Обычно атипичной называют пневмонию с необычными симптомами или с обычными симптомами, но необычными лабораторными показателями. Также атипичными называют микоплазменные, хламидийные и легионеллезные пневмонии. Атипичная пневмония 2002-2003 годов была вирусной.
Большинство здоровых людей могут без труда справиться с пневмонией. Однако ослабленный организм этого сделать не может. Подвержены заболеваемости и грудные дети, находящиеся на грудном вскармливании.
По объему пораженного легкого пневмония делится на:
- тотальную, которая распространяется на все легкое;
- очаговую, при которой поражается только небольшой очаг легкого;
- долевую, при которой поражена доля легкого (обычно это крупозная пневмония);
- сегментарную, при которой инфекция поражает один или несколько сегментов легкого;
- одностороннюю, при которой поражено одно легкое;
- двустороннюю, когда инфекционный процесс затронул оба легких
Пневмония опасна не только сама по себе, опасны и ее осложнения – воспаление плевры (плеврит), отек легких, абсцесс легкого, нарушения дыхания, инфекционно-токсический шок, сепсис, миокардит, нефрит.
Факторы риска
Пневмония может поражать кого угодно.
Но эти две возрастные группы в наибольшем риске:
- Дети в возрасте 2 лет и младше
- Люди старше 65 лет
Другие факторы риска включают:
- Пребывание в больнице.Вы в группе большего риска развития пневмонии, если вы находитесь в реанимации, особенно при ИВЛ.
- Хронические заболевания.Риск развития пневмоний выше, если у вас есть астма, ХОБЛ, или заболевания легких или сердца.
- Курение.Курение повреждает естественную способность тела защищаться от бактерий и вирусов, которые вызывают пневмонию.
- Ослабленная иммунная система.Люди с ВИЧ/СПИД, а также подвергшиеся трансплантациям органом или получающие химиотерапию или стероиды – находятся в группе риска.
Причины
Многие возбудители вызывают пневмонию. Наиболее распространенные – бактерии и вирусы, содержащиеся в воздухе. Организм обычно предотвращает инфицирование данными возбудителями. Но иногда они способны пересилить иммунную систему организма, даже если в целом ваше состояние здоровья оценивается как хорошее.
Пневмония классифицируется по типу возбудителя и месту приобретения инфекции.
Внебольничные пневмонии
Это наиболее распространенный тип пневмоний. Они возникают вне больниц или других лечебных учреждений.
Они могут быть вызваны:
- Бактериями.Наиболее частая причина бактериальной пневмонии в США – Streptococcus pneumoniae. Пневмония данного типа возникает самостоятельно, или после перенесенных гриппа или простуды. Могут поражаться сегменты и доли каждого легкого.
- Бактериоподобными организмами.Микоплазмы вида Mycoplasma pneumoniae также могут вызывать пневмонию. Обычно, течение её более мягкое, чем у других видов пневмоний. «Ходячая пневмония» – неформальное название данного вида заболевания, которое обычно течет легко и не требует постельного режима.
- Грибки.Данный вид пневмонии наиболее часто встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или ослабленным иммунитетом. Грибки, которые вызывают пневмонию, могут быть найдены в почве и помете птиц и широко варьируют в зависимости от географической принадлежности региона.
- Вирусы.Некоторые вирусы из тех, что вызывают простуду и грипп, могут вызывать пневмонию. Вирусы наиболее часто приводят к пневмонии у детей младше 5 лет. Вирусная пневмония обычно течет легко, однако иногда встречаются осложнения.
Госпитальные пневмонии
У некоторых людей пневмония развивается во время нахождения в больнице. Госпитальная пневмония может быть серьезной, поскольку возбудители могут быть устойчивы к антибиотикам и поскольку она обычно развивается у уже ослабленных людей. Люди, которые находятся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), находятся в группе повышенного риска развития данного типа пневмоний.
- Внебольничные пневмонии, возникающие в местах ухода за больными. Такие заболевания являются бактериальными и возникают у людей, которые живут в местах, ориентированных на долгосрочный уход за больными, или, например, регулярно посещают центры гемодиализа. Как и внутрибольничные пневмонии, данный тип заболевания может быть вызван резистентными бактериями.
- Аспирационная пневмония. Аспирационная пневмония возникает при вдыхании пищи, жидкостей, слюны или рвоты в легкие. Аспирация более вероятна, если у вас нарушен рвотный рефлекс, например, при травмах мозга или избыточном использовании алкоголя и наркотиков.
Симптомы пневмонии у взрослых и детей
Симптоматика заболевания зависит от причин, его вызывавших, возраста пациента, состояния его здоровья. Заболевание протекает остро или развивается в стертой форме, может иметь классические симптомы или быть бессимптомной, атипичной пневмонией. Наиболее тяжелое течение болезни с выраженными легочными осложнениями отмечается у пожилых пациентов, людей с ослабленным иммунитетом и детей с их несовершенной иммунной системой.
Клиническая картина воспаления легких: симптомы у взрослых
Наиболее частый пусковой фактор воспалительного процесса в легких у взрослой части населения – переохлаждение организма.
К характерным симптомам воспаления легких в подобных случаях относят следующие проявления, возникающие последовательно:
- внезапно развивающаяся гипертермия тела, резкий подъем температуры до фебрильных показателей;
- симптомы интоксикации организма (утомляемость, слабость, головные боли);
- на 3-5 день появляется сухой кашель, переходящий во влажный, с отделением мокроты;
- болевые ощущения в грудной клетке со стороны поражения легочных тканей (при двусторонней пневмонии с обеих сторон) при кашле, дыхании. Иногда отчетливо слышны хрипы;
- появление одышки как следствие обширного поражения легкого и начала дыхательной недостаточности.
Картина заболевания может не соответствовать классической схеме развития болезни. Клинические проявления и тяжесть заболевания во многом зависят от типа возбудителя воспалительного процесса. Так, среди атипичных возбудителей известен вирус гриппа H1N1, инфекционный агент «свиного гриппа», который вызывает тяжелое осложнение в виде вирусной двусторонней пневмонии, сопровождающейся значительными поражениями легочной ткани с обширными очагами воспаления, острой дыхательной недостаточностью.
С высокой частотой воспаление легких развивается на фоне ОРЗ, ОРВИ, сопровождающихся гриппоподобными симптомами. Риск возникновения пневмоний и наличия иных осложнений значительно повышается при самостоятельном «лечении», чаще всего заключающемся в приеме жаропонижающих средств. Это способствует распространению инфекции вниз по дыхательным путям и образованию инфекционных очагов в легких. Таким образом, профилактикой пневмонии при инфекционных заболеваниях становится полный курс лечения и своевременная диагностика.
Симптомы воспаления легких у детей
Частота заболеваемости у детей коррелирует с возрастом: малыши до трех лет болеют в 2-3 раза чаще (1,5-2 случая на 100 человек), чем дети старше 3. Грудные дети болеют пневмонией чаще вследствие аспирации желудочного содержимого при срыгивании, попадании инородных тел в дыхательные пути, родовых травм, пороков развития. Симптомы пневмонии в детском возрасте также различаются в зависимости от возрастного периода, этиологии и распространения воспалительного процесса.
В возрасте до одного года выделяют следующие признаки:
- сонливость, вялость, общее недомогание, отсутствие аппетита;
- раздражительность, частый беспричинный плач;
- гипертермия, нередко в субфебрильных пределах;
- учащение ритма дыхания;
- при одностороннем процессе – признаки недостаточного наполнения одного из легких, отставание половины грудной клетки при дыхательных движениях;
- симптомы дыхательной недостаточности – цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев особенно во время плача, кормления, повышенного возбуждения.
У детей старшего возраста при пневмонии симптомы схожи с проявлениями воспаления легких у взрослых: жар, слабость, сонливость, повышенное потоотделение, снижение аппетита, потеря интереса к любимым занятиям, выраженное общее недомогание, возможно развитие дыхательной недостаточности при вовлечении в воспалительный процесс обширных областей легких или индивидуальных особенностях ребенка.
Диагностика
Врач начнет с опроса и физикального осмотра, включая аускультацию легких для оценки наличия сухих или влажных хрипов.
Если подозревается наличие пневмонии, врач может предложить проведение:
- Анализов крови.Анализы крови используются для подтверждения инфицирования и обнаружения конкретного возбудителя. Однако, это не всегда возможно.
- Рентгенография грудной клетки.Она помогает выявить степень и локализацию инфекции. Однако, она не подскажет врачу, какой возбудитель привел к пневмонии.
- Пульс-оксиметрия.Она помогает определить содержание кислорода в крови. Пневмония может нарушать процесс доставки кислорода к крови.
- Анализ мокроты.Образец мокроты, которые берется после кашля, исследуется для обнаружения конкретного возбудителя инфекции.
Врач может назначить дополнительные исследования, если вам больше 65 лет, вы находитесь в больнице, у вас тяжелые симптомы или есть сопутствующие заболевания.
Они могут включать:
- Компьютерную томографию.Если пневмония не разрешается быстро, как это предполагалось, врач может порекомендовать проведение КТ для получения более детализированных изображений легких.
- Посев плевральной жидкости.Посев плевральной жидкости может использоваться для определения возбудителя инфекции.
Лечение пневмонии
Краеугольным камнем лечения пневмонии являются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляется в зависимости от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Используются также препараты, расширяющие бронхи и разжижающие мокроту – внутрь или в виде ингаляций, кортикостероиды, внутривенные солевые растворы, кислород. Иногда выполняются плевральная пункция и бронхоскопия. Часто используется физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, вибрационный массаж, лечебная физкультура, парафин, озокерит.
При неопределённом типе возбудителя в антибиотикотерапии внебольничной пневмонии применяют сочетание защищённых пенициллинов и цефалоспоринов (то есть антибиотики широкого спектра), макролидов; применяются также карбапенемы (тиенам, меропенем), респираторные фторхинолоны. При неэффективности терапии производят замену антибиотика. Критерием успешности терапии является нормализация температуры тела на третий день от начала применения антибиотика, а также данные объективного исследования и рентгенографии грудной клетки.
Вакцинопрофилактика
Согласно позиции ВОЗ и Российского респираторного общества «Вакцинация – единственная возможность предотвратить развитие пневмококковой инфекции». В Российской Федерации 94 % от всех этиологически расшифрованных случаев осложнённой пневмококковой инфекции у детей приходится на пневмококковую внебольничную пневмонию. Пневмококк является причиной до 76 % внебольничных пневмоний у взрослых россиян. Для вакцинации против пневмококковой инфекции лиц старше 2 лет в США с 1983 г., а в РФ с 1999 г. успешно применяются полисахаридные поливалентные вакцины, содержащие антигены 23 серотипов, вызывающих до 90 % инвазивных заболеваний пневмококковой этиологии. Вакцинация проводится однократно, с последующей ревакцинацией пациентов из групп высокого риска (старше 65 и иммуноскомпрометированные лица) через 5 лет. Эффективность полисахаридных вакцин достигает 80 %, но может быть ниже у пожилых лиц, больных иммунодефицитными состояниями, а также у детей младше 2 лет. Эти вакцины обусловливают формирование Т-независимого В-клеточного иммунитета.
Показания для применения полисахаридной пневмококковой вакцины таковы:
- всем лицам от 65 лет и старше;
- лицам от 2 до 64 лет с хроническими заболеваниями сердца, лёгких, с серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетом, циррозом печени, страдающими алкоголизмом;
- лицам от 2 до 64 лет с иммунодефицитными заболеваниями, как то: лимфогрануломатоз, лимфома и лейкемия, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, множественная миелома, ВИЧ-инфекция, заболевания селезёнки или аспления, при трансплантации органов;
- лицам от 2 до 64 лет, получающим иммуносупрессорную терапию (лучевая терапия, длительный курс кортикостероидов или цитостатиков);
- взрослым от 19 до 64 лет, страдающим бронхиальной астмой, и курильщикам;
- лицам, длительно пребывающим в детских коллективах.
В настоящий момент в РФ зарегистрирована полисахаридная вакцина «Пневмо 23» (Санофи Пастер), проходит регистрацию популярная в США вакцина «Пневмовакс 23» (Мерк энд Ко).
Для детей младше 2 лет применяют конъюгированную с белком 7, 10 или 13-валентную пневмококковую вакцину. Она содержит антигены соответственно 7, 10 или 13 инвазирующих пневмококков, обусловливающих 80 % всех пневмококковых инфекций у детей в развитых странах. Вакцина формирует Т-клеточный ответ и высоко иммуногенна. В большинстве развитых стран эта вакцина делается массово по национальным календарям с 2-месячного возраста и до 2 лет, а также детям до 5 лет из групп риска.
В настоящее время в РФ применяется зарегистрированная конъюгированая пневмококковая вакцина «Превенар» производства компании Вайет (США) и Синфлорикс (производство ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) Надо заметить, что в отличие от США, где включённые в вакцину «Превенар» серотипы 14, 6B, 19F, 18C, 23F, 4, и 9V охватывают 87 % изолятов от больных детей, в странах Азии очень актуальны серотипы 1 и 5, а в России – серотипы 1 и 3. Поэтому в РФ детям старше 2 лет и взрослым в группах риска наиболее целесообразно применение полисахаридной вакцины, включающей эти недостающие серотипы.
Осложнения
Даже при использовании лечения у некоторых людей, особенно из групп высокого риска, могут развиваться осложнения:
- Бактериемия.Бактерии могут попадать в кровоток и распространяться по органам и тканям, потенциально приводя к недостаточности различных органов.
- Нарушения дыхания.Если ваша пневмония протекает тяжело или у вас имеются подлежащие хронические заболевания легких, вы можете испытывать респираторные трудности. Вам может потребоваться госпитализация и использование ИВЛ.
- Плевральный выпот. Пневмония может вызывать накопление жидкости в пространстве между плевральными листками. Еслиданная жидкость инфицируется, вам может потребоваться её дренирование.
- Абсцессы легких.Абсцессы возникают, если гной в легком формирует самостоятельную полость. Абсцессы обычно лечат консервативно, однако они могут потребовать хирургического лечения или дренирования.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность развития пневмонии нужно:
- своевременно лечить инфекционные заболевания, особенно носа и глотки;
- закаляться, укреплять иммунитет, заниматься спортом;
- избавляться от вредных привычек, особенно от курения;
- мыть руки при необходимости;
- правильно питаться;
- отдыхать.
Находящимся в группе риска перед каждой вакцинацией стоит проконсультироваться с лечащим врачом.