Остеопороз

Описание

Остеопороз – многофакторное заболевание, сопровождающееся снижением минеральной плотности костной ткани и ее прочности, а также нервно-мышечной недостаточностью, что в совокупности повышает риск падений и приводит к частым переломам костей – в основном это переломы в области бедра, позвонков и лучевой кости, возникающие при минимальной травме или спонтанно.

В течение жизни костная ткань постоянно обновляется: старая ткань постепенно разрушается, рассасывается и заменяется новой. Остеопороз — результат дисбаланса между процессами разрушения и синтеза, который приводит к выраженному уменьшению массы костной ткани. Приблизительно 70 % переломов у людей старше 45 лет можно отнести к последствиям остеопороза.

Больше всего распространен первичный остеопороз. Он возникает преимущественно после 50 лет, причем у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин. Полагают, что он связан с гормональными изменениями, характерными для периода постменопаузы у женщин. Соответственно эту форму остеопороза иногда называют постменопаузной.

Другая форма, так называемый сенильный (старческий) остеопороз, развивается у лиц старше 70 лет. В этом возрасте скорость потери костной ткани становится одинаковой как у мужчин, так и у женщин. Причина его неизвестна. Возможно, играют роль наследственные факторы. Заболевание связано с общим уменьшением массы костной ткани в пожилом возрасте. Сенильный остеопороз встречается у женщин вдвое чаще, чем у мужчин, что может объясняться тем, что у женщин кости более тонкие, а присущая мужчинам большая масса костной ткани менее подвержена переломам.

Гораздо реже, чем первичный, наблюдается вторичный остеопороз. Его причинами могут быть такие заболевания, как сахарный диабет, определенные нарушения гормонального баланса, в частности избыток паратиреоидного гормона, некоторые хирургические вмешательства, например удаление яичника, или хроническая иммобилизация (неподвижность).

С одной стороны, остеопороза мало кто может избежать, с другой – у него слишком мало симптомов для выявления болезни и начала лечения на ранней стадии. Поэтому профилактику и лечение остеопороза люди начинают достаточно поздно, что приводит к необратимой хрупкости костей — при тяжелом остеопорозе исчезают целые участки костной ткани, кость теряет свою сложную архитектуру, разрежается и внезапно ломается даже в случае небольшой нагрузки.

Основные факторы риска развития остеопороза — женский пол и пожилой возраст. После наступления менопаузы потеря костной массы составляет около 2-3 % в год, так продолжается до 65-70 лет, после чего скорость потери костной массы снижается до 0,3 — 0,5 % в год.

Суточная потребность организма в кальции:

  • от 11 -24 лет – 1200мг
  • от 25 –до менопаузы – 1000 мг
  • во время менопаузы – 1200 мг
  • после – 1500 мг

Необходимо, чтобы содержание кальция в пище, съедаемой за день, соответствовало этой таблице. Если выходит меньшее число, то необходимо добавить  в рацион продукты, содержащие кальций, или пищевые добавки с ним. Важно помнить, что не только недостаток кальция опасен для здоровья тем, что вызывает болезнь остеопороз, его излишек тоже опасен, так как может вызвать образование камней в почках, в мочевом и желчном пузыре, отрицательно повлиять на сердечнососудистую систему, а также спровоцировать раннее появление подагры и артрита.

Большая часть кальция поступает к нам с молочными продуктами. Примерно 40 процентов взрослых людей не могут пить молоко, так как их организм с возрастом перестает переваривать лактозу. Для них профилактикой остеопороза будут кисломолочные продукты и другие продукты питания, в которых содержится кальций.

Рассчитывают количество кальция в рационе, опираясь на специальные таблицы, в которых указано, сколько миллиграммов кальция содержится в 100 граммах продукта. Чемпионами по содержанию кальция являются молочные продукты и рыба, а из продуктов растительного происхождения — капуста броколли и фасоль.

Фармацевтическая промышленность выпускает множество различных препаратов, в которых присутствует кальций как основной ингредиент или как добавка в составе комбинированных препаратов. Перед покупкой любых средств обязательно надо посоветоваться с врачом. Он подберет наиболее подходящий вариант для профилактики остеопороза и рассчитает дозировку, а также время приема. Потому что одни препараты необходимо принимать один раз в день, другие несколько или соотносить с приемом пищи.

Виды заболевания

Остеопороз бывает первичного или вторичного характера. Первый вид заболевания проявляется из-за старости в организме естественным путем. Вторичный тип начинается из-за влияния негативных факторов от другого заболевания.

Врачи выделяют такие разновидности первичного остеопороза:

  • Болезнь после менопаузы. Возникает у женщин;
  • Старческий вид заболевания. Появляется естественным образом из-за старения организма
  • Идиопатический тип остеопороза. Это самый неизученный вид болезни. Его причины не установлены. Он может начаться у пациента в любом возрасте.

Основные виды вторичного заболевания:

  1. Остеопороз, который возникает из-за проблем в эндокринной системе. Болезнь провоцирует щитовидная железа, надпочечники или половые гормоны;
  2. Влияние ревматических болезней. К ним относится волчанка, остеоартроз, прогрессирующий спондилоартрит и ревматоидный вид артрита;
  3. Болезни пищеварения. Остеопороз может начаться из-за гастродуоденита. Провоцируется заболевание низким всасыванием кальция в кровь;
  4. Патологии в кровеносной системе. Например, возникновение лейкоза, миеломного заболевания и лимфомы;
  5. Другие виды болезней, которые могут вызвать остеопороз.

Причины

Низкая физическая активность на протяжении многих лет способствует развитию остеопороза в пожилом возрасте. Малоподвижный образ жизни, иммобилизация ведут к быстрой потере костной массы. Исследования, проведенные в группе добровольцев молодого возраста, показали, что постельный режим в течение 120 суток достоверно снижает массу костной ткани в большеберцовых и бедренных костях на 4-8 % в месяц, а в поясничных позвонках – со скоростью 0,9-1,7 % в месяц.

С другой стороны, высокие физические нагрузки у женщин молодого возраста, нарушения менструальной функции и изменения эстрогенного статуса могут стать причиной снижения костной массы в климактерическом периоде. Эти изменения могут наблюдаться у спортсменок-профессионалов, с юных лет испытывавших интенсивные физические нагрузки.

Ни один человек не застрахован от остеопороза. На вероятность возникновения этого заболевания влияют возраст и пол человека, состояние гормонального фона, строение тела, наследственность физическая активность, питание, образ жизни и множество других факторов.

Наиболее подвержены развитию остеопороза:

  • Женщины хрупкого телосложения, бездетные или имеющие только одного ребенка, в истории семей которых были переломы позвоночника и шейки бедра.
  • Женщины с ранней или искусственной менопаузой – в обоих случаях в крови снижается уровень женских половых гормонов эстрогенов, что является пусковым моментом в развитии остеопороза.
  • Пациенты, принимающие такие лекарственные препараты как глюкокортикоиды (или кортикостероиды), препараты гормонов щитовидной железы в высоких дозах и некоторые мочегонные средства. При их назначении необходимо учитывать возможные побочные эффекты, связанные со снижением костной массы.
  • Курильщики теряют костную массу с возрастом гораздо быстрее, чем некурящие. Согласно исследованиям, среди людей в возрасте 80 лет минеральная плотность костей у курильщиков на 10 % ниже в сравнении с некурящими, что увеличивает риск переломов позвонков в 2 раза, а риск переломов шейки бедра – на 50 %.
  • Чрезмерное употребление алкоголя приводит к нарушению всасывания кальция и негативно влияет на костный метаболизм. При этом связь между алкоголем и остеопорозом может быть результатом не только токсического воздействия, но и следствием плохого питания, снижения массы тела, уменьшения физической активности, болезней печени и других хронических заболеваний, сопровождающих алкоголизм.
  • Недостаток массы тела также увеличивает риск развития остеопороза. Для профилактики этого заболевания следует поддерживать вес в нормальном для вашего роста диапазоне.

Симптомы остеопороза

Симптомы остеопороза чаще всего не проявляются, люди могут жить долгие годы, не подозревая о том, что в их организме идут такие процессы. Но всё же в качестве основных симптомов остеопороза ученые отмечают уменьшение костной ткани, может иногда беспокоить ноющая боль внизу поясницы, частые переломы.

Обычные врачи чаще всего не могут определить причину частых переломов, только такие узкие специалисты как ортопеды или хирурги могут заподозрить данную болезнь, после чего отправляют на рентген костей и т. д., женщин посылают к гинекологу. При остеопорозе больной может уменьшаться в размере из-за уменьшения костной ткани, даже стать ниже по росту на 10–15 см.

К симптомам остеопороза относят:

  • значительная утомляемость (указывает на общее ослабление организма, ухудшение обмена веществ и более медленную компенсацию всех функций);
  • судорогив нижних конечностях, которые проявляются, в основном, в ночное время;
  • избыточный налет на зубной эмали;
  • пародонтит;
  • болезненные ощущения в области костей или пояснице;
  • очевидная хрупкость и предрасположенность ногтей к расслаиванию;
  • преждевременное поседение (встречается достаточно редко);
  • грыжа межпозвонкового отдела;
  • проблемы, связанные с функционированием желудочно-кишечного тракта (спровоцированы серьезными деформациями позвоночника, который буквально давит на внутренние органы женщины. В том числе и на желудок);
  • начало сахарного диабета(остеопороз – это также и эндокринное нарушение, поэтому необходима консультация данного специалиста);
  • аллергия;
  • другие недуги, которые связаны с дисфункцией метаболизма и солевого обмена.
  • излишне частое биение сердца.

Нельзя не обратить внимание на такие серьезнейшие симптомы, как:

  • переломы костных тканей;
  • ощущение тяжести в области между лопатками;
  • общая слабость в мышцах;
  • изменение роста в меньшую сторону;
  • искривление позвоночника.

Они, в свою очередь, являются свидетельством того, что недуг находится на более поздней стадии. Часто остеопороз на данном этапе уже необратим, возможно лишь приостановить его прогрессирование или замедлить все его влияние на организм.

Диагностика

Так как симптомы остеопороза никак не проявляют себя, то для его обнаружения необходима тщательная диагностика. Диагностика данного заболевания состоит из лабораторных и инструментальных методов.

Диагностика остеопороза начинается с осмотра врача, выявления причины разрушения костей и факторов риска. После этого назначается обследование.

  • Рентгенологическое обследование, при котором делается рентгенологический снимок кости и по насыщенности ее цвета на снимке судят о состоянии кости и ее плотности. Чем светлее кадр, тем сильнее нарушения.
  • Остеоденситометрия – диагностика болезней при помощи рентгенлучей, при помощи которых высчитывается плотность поверхности кости и выясняются конкретные поврежденные участки. Такой метод более безопасен, чем рентген, так как излучение при использовании денситометра гораздо меньше. Кроме того, данный метод более эффективен, так как на рентгенснимке можно заметить повреждения, только если они перешагнули порог 25 %, если разрушения меньше данного процентного показателя, то насыщенность цвета на кадре никак не меняется.
  • Абсорбциометрия – диагностика болезни при помощи двух лучей, а не одного, как при денситометре. Чем больше кость поглощает излучения, тем серьезнее и обширнее разрушения.
  • УЗИ – диагностика остеопороза при помощи ультразвука. В данном случае во внимание принимается скорость поглощения ультразвука, чем она выше, тем очевиднее нарушения строения костной ткани.
  • Изотопная абсорбциометрия – широко применимый метод исследования содержания кальция в костях. Данная методика сравнительно молода по сравнению с другими рентгенологическими исследованиями, и ей стараются пользоваться как можно реже, поскольку, несмотря на точность показаний, излучение очень велико и может нанести серьезный урон и без того подорванному здоровью.

К какому врачу обращаться при остеопорозе?

С целью обследования на наличие остеопороза желательно обращаться к таким специалистам, как эндокринолог, ревматолог, гинеколог и травматолог-ортопед. Такое впечатляющее количество врачей необходимо потому, что женский организм является единым целым и остеопороз может быть вызван самыми разными сбоями в организме.

Это означает, что необходимо будет лечить не только представленный недуг, но и то, что его спровоцировало. Для обнаружения же более глубинных проблем и необходимо обследоваться у значительного числа специалистов. Обследоваться у каждого из представленных врачей после наступления 40-летнего возраста необходимо не реже одного раза в год. Такой подход даст возможность предупредить появление недуга и поможет смягчить его проявления, в частности, не допустить переломы.

В первую очередь необходимо пройти обследования у эндокринолога и гинеколога, которые укажут на необходимость сдачи анализов на группы гормонов и, если возникнет потребность, отправят к ревматологу или ортопеду. Именно эти специалисты определяют адекватное лечение, и помогут решить все появившиеся проблемы со здоровьем.

Лечение

Быстрое убывание костного вещества, вызванное недостатком гормонов яичников, в первые 5-8 лет после менопаузы нельзя остановить с помощью только кальция. Необходимо принимать средства, препятствующие чрезмерному разрежению костного вещества. Выбор метода лечения зависит от стадии остеопороза, от скорости его развития. Чаще всего назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Ее можно рекомендовать и женщинам с нормальным или несколько разреженным костным веществом, если они страдают от приливов и потливости во время менопаузы.

Противопоказаниями к проведению заместительной гормональной терапии при остеопорозе являются: опухоли матки, яичников, молочных желез, маточные кровотечения неясного генеза, острый тромбофлебит, почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет.

ЗГТ сильно снижает риск не только костных переломов, но и сердечно-сосудистых заболеваний. Она улучшает качество жизни женщины. Однако костные переломы предотвращает лишь длительное лечение. Преждевременное прекращение гормонального лечения, наоборот, подвергает женщину большему риску чрезмерного снижения костного вещества. Если гормоны нельзя прописывать или женщина по каким-либо соображениям их отказывается принимать, можно рекомендовать дифосфаты или монофторфосфат.

Курс применения специфических препаратов при лечении остеопороза составляет 3-5 лет. Окончательно длительность курса лечения определяется лечащим врачом, который наблюдает пациента и назначает регулярные исследования минеральной плотности костной ткани.

Для лечения остеопороза используются также препараты кальция и фосфора, которые без витамина Д всасываться в кишечнике не могут. Прием витамина Д3 требуется пожизненно, так как это может служить способом профилактики старческого остеопороза. Обязательными компонентами лечения остеопороза являются ЛФК, массаж. Индивидуально назначается лечебный двигательный режим: терренкур, ближний туризм или прогулки. По показаниям — ношение корсетов.

Осложнение остеопороза

Чаще всего болезнь приводит к переломам костей, так как их структура ослаблена. Любое воздействие может спровоцировать такое опасное последствие.

К причинам перелома относят:

  1. Резкие движения телом;
  2. Удар в кость;
  3. Легкое падение;
  4. Если пациент сильно чихнул или кашлянул;
  5. Длительная ходьба в течение дня.

Как видите, даже минимальная нагрузка и напряжение могут спровоцировать перелом в момент остеопороза. Если не укрепить костную ткань, тогда негативные последствия будут повторяться. Врачи отметили, что сломанная кость долго срастается и может вызвать заболевание псевдоартроза. Активность и гибкость сломанной конечности понижается.

Профилактика

К сожалению, население нашей страны мало что знает об остеопорозе. Очень часто люди обращаются к врачам лишь после таких серьезных проявлений заболевания, как переломы, вызванные незначительной травмой, заметное уменьшение в росте, сутулость.

А между тем, профилактика – основной способ избежать остеопороза. Ее условно делят на первичную и вторичную.

К первичным мерам профилактики относят:

  • Адекватное потребление кальция, начиная с раннего детства
  • Обеспечение организма кальцием беременных и кормящих женщин
  • Активный образ жизни, регулярные физические упражнения с умеренной нагрузкой
  • Максимальное снижение влияния факторов риска (алкоголь, курение, употребление большого количества кофе, увлечение несбалансированными диетами и голоданием)

Профилактика остеопороза начинается с детского и подросткового возраста, когда должны быть обеспечены наиболее благоприятные условия для активного роста и развития скелета. Увеличение костной массы происходит непрерывно с момента рождения и до возраста 20-30 лет, когда достигается так называемый «пик костной массы». Чем выше достигнутый пик костной массы у человека, тем ниже у него риск развития остеопороза в будущем.

Детям и подросткам необходимо получать кальций в достаточном количестве с пищей или в составе специальных добавок. Должно быть обеспечено поступление витамина D (под воздействием солнечных лучей или с пищей) и достаточный уровень физической активности.

У взрослых людей после достижения пика костной массы начинается постепенный процесс потери кости в связи с преобладанием процессов резорбции (разрушения кости). В этот период для замедления костных потерь и, соответственно, для профилактики остеопороза применяются те же меры, что и для накопления костной массы в молодом возрасте: правильное питание, физические упражнения, избегание курения и злоупотребления алкоголем.

Наиболее безопасным, доступным и эффективным методом профилактики остеопороза является физическая активность. Согласно исследованиям, умеренная физическая активность может увеличивать костную плотность и препятствовать прогрессированию ее потерь.

Показанием к вторичной профилактике остеопороза служит наличие достоверных факторов риска: ранняя или искусственная менопауза, гипогонадизм, кортикостероидная терапия или последствия эндогенного гиперкортицизма, длительно существующий тиреотоксикоз или заместительная тиреоидная терапия, гиперпаратиреоз в анамнезе, инсулинзависимый сахарный диабет, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы, длительная противосудорожная терапия и др.

Правильная диета при остеопорозе

В момент лечения необходимо соблюдать диету, назначенную врачом. В ней обязательно должны быть продукты с большим содержанием кальция. Также нужно уделить внимание рациону питания, который ускорить всасывание кальция в организм пациента. Важно, чтобы в организм поступали магний, витамины К, А и В6, а также медь. Врачи делают акцент на белковой пищи для пациента.

Обязательно добавьте такие полезные продукты с кальцием в свою диету:

  • Молочные продукты. Употребляйте нежирный творог, домашний йогурт, молоко и сыр;
  • Крупы и злаковые продукты;
  • Сухофрукты;
  • Все виды орехов;
  • Овощи зеленого цвета;
  • Нежирное мясо;
  • Рыба и морепродукты.

При запущенной стадии остеопороза необходимо также принимать лекарственные препараты, которые богаты кальцием и другими витаминами.

Чтобы процесс выздоровления проходил быстрее и эффективнее, врачи рекомендуют исключить из рациона такие продукты:

  1. Кофе;
  2. Шоколад и сладости;
  3. Крепкие чаи;
  4. Спиртные напитки;
  5. Свинина и печень. Эти виды мяса тормозят процесс всасывания кальция в организм.

Лечебная гимнастика

Чтобы улучшить подвижность и быстрее повлиять на процесс лечения, необходимо выполнять комплекс упражнений. Гимнастику обычно назначает лечащий врач. Важно учитывать стадию заболевания, особенности остеопороза и общее состояние пациента.

Выполняйте лежа на спине такие движения:

  • Разгибайте и сгибайте ноги;
  • Поворачивайте стопу по кругу;
  • Сгибайте руки, подтягивайте кисти к плечам;
  • Медленно поднимайте руки вверх, не прогибая их;
  • Подтяните колени к груди и задержитесь на 5-10 секунд, после этого расслабьте все тело.

Данные движения необходимо делать по 5 раз ежедневно. Через неделю можно увеличить количество повторов, если пациент не чувствует осложнений.

Лежа на животе можно выполнять такие движения:

  1. Поднимайте плечи вверх, чтобы они не касались пола. Задерживайтесь в такой позе на 10 секунд;
  2. Скрещивайте ноги, наподобие ножниц. Выполняйте движение медленно, чтобы не вызвать болевые ощущения;
  3. Поднимайте ногу на несколько сантиметров от пола. Вторая нога должна оставаться неподвижной. Задержитесь в этом положении на 5 секунд.

Видео



Источники