Эмфизема легких
Описание
Эмфизема легких – заболевание, характеризующееся расширением альвеол с последующим разрушением их стенок, приводящее к повышению воздушности легочной ткани.
Альвеолы имеют тонкую стенку и окутаны сетью капилляров. Именно такое строение позволяет кислороду проникать в кровь, а углекислому газу утилизироваться из альвеол в бронхиолы. При развитии эмфиземы происходит разрушение стенки альвеол, в результате чего альвеолярные мешочки становятся более крупными. Казалось бы, нет ничего плохого в увеличении диаметра альвеол, но на самом деле это приводит к уменьшению общего количества альвеол, а значит к уменьшению общей площади легочной ткани. Вследствие всех этих изменений легкие начинают не справляться со своей непосредственной функцией, а именно не насыщают кровь кислородом в должной мере, поэтому возникает самое главное проявление заболевания – одышка.
Что происходит при эмфиземе легких?
При эмфиземе легкие медленно и необратимо повреждаются. Чаще всего это вызвано воздействием токсинов, содержащихся в сигаретном дыме. При эмфиземе разрушаются хрупкие ткани между воздушными мешочками легких, и в легких образуются полости. Во время дыхания в этих полостях скапливается воздух, который во время выдоха не может полностью выйти из легких. В результате легкие постепенно растягиваются, а дыхание требует все больших усилий.
Особенностью эмфиземы легких является то, что само заболевание развивается медленно и постепенно. И также постепенно прогрессируют ее симптомы. Основным симптомом эмфиземы легких является одышка, которая появляется, например, при подъеме по лестнице, уборке дома или во время других действий, требующих определенных физических усилий. Часто именно одышка становится первым признаком болезни. Также эмфизема легких часто сопровождается кашлем и хрипами.
Классификация
В медицине принято выделять несколько классификаций патологического синдрома.
В зависимости от происхождения он бывает:
- викарным (компенсаторным), который развивается после резекции части легкого;
- старческим, формирующимся на фоне возрастной инволюции организма;
- первичном, котором встречается редко и сопровождается выраженной атрофией альвеолярной стенки;
- межуточным, возникающим при разрыве альвеол (например, при сильном кашле).
По распространенности патология делится на диффузную и очаговую. При очаговой форме изменения легочной паренхимы происходят вокруг патологических очагов туберкулеза, рубцовых изменений.
Распространенная эмфизема характеризуется разрушением альвеол по всей легочной поверхности и связана с тяжелыми хроническими заболеваниями. Диффузная эмфизема у детей появляется вследствие непроходимости одного из крупных бронхов.
В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие варианты развития патологии:
- панцирная– протекает тяжело, характеризуется распространенным поражением и отсутствием здоровой легочной ткани между вздутыми ацинусами;
- центрилобулярная, при которой деструктивные процессы затрагивают только центральный участок ацинуса;
- панлобулярная эмфиземахарактеризуется равномерным поражением легочной дольки и более обширными участками деструкции;
- периациарная(чаще встречается при туберкулезе) – сопровождается повреждением преимущественно дистальных отделов ацинуса возле плевры;
- буллезная– характеризуется образованием булл – крупных пузырей, диаметр которых может достигать 5-200 мм.
- интерстициальная, при которой происходит разрыв альвеол, и воздух накапливается в тканях интерстиция (междольковой ткани, вдоль бронхов);
- субплевральная, сопровождающаяся накоплением воздуха под плеврой;
- интерстициональная (подкожная), характеризующаяся скоплением вышедшего воздуха под кожей.
Причины эмфиземы легких
Причины возникновения этой патологии делятся на две группы.
- Нарушение эластичности и прочности тканей легкого:
- Врожденные особенности строения ткани легких. Давление в альвеолах повышается из-за спадания бронхиол по причине врожденных дефектов.
- Нарушение гормонального баланса. Гладкие мышцы бронхиол теряют способность к сокращению из-за нарушения баланса между эстрогенами и андрогенами. Следствие этого – растяжение бронхиол и образование пустот в паренхиме легких.
- Вдыхание загрязненного воздуха с примесями табачного дыма, угольной пыли, смога, токсинов. Самые опасные примеси – это окислы серы и азота — побочные продукты переработки автомобильного топлива и выбросы тепловых электростанций. Микрочастицы этих соединений откладываются на стенках бронхиол. Они поражают сосуды легких, питающие альвеолы, повреждают реснитчатый эпителий, активизируют альвеолярные макрофаги. Дополнительно повышается уровень нейтрофилов и протеолитических ферментов, приводящих к деструкции стенок альвеол.
- Врожденная недостаточность альфа-1 антитрипсина. Эта патология приводит к тому, что протеолитические ферменты приобретают несвойственные им функции – вместо того, чтобы уничтожать бактерии, они разрушают стенки альвеол. В норме альфа-1 антитрипсин должен обезвреживать эти проявления сразу же после их возникновения.
- Возрастные изменения. Кровообращение пожилого человека претерпевает изменения к худшему, возрастает чувствительность к токсинам воздуха. У пожилых людей медленнее восстанавливается легочная ткань после воспаления легких.
- Инфекции дыхательных путей. При возникновении пневмонии или бронхита иммунитет стимулирует активность защитных клеток: макрофагов и лимфоцитов. Побочное действие этого процесса – растворение белка стенок альвеол. Дополнительно – сгустки мокроты не пропускают воздух из альвеол к выходу, что приводит к растяжению тканей и переполнению альвеолярных мешочков.
- Повышение давления в легких:
- Профессиональные вредности. Издержки профессии музыкантов духовых инструментов, стеклодувов – повышенное давление воздуха в легких. Длительное воздействие этих вредностей приводит к нарушению кровообращения в стенках бронхов. Из-за слабости гладких мышц часть воздуха остается в бронхах, к нему добавляется следующая порция при вдохе. Это приводит к появлению полостей.
- Хронический обструктивный бронхит. При этой патологии нарушается проходимость бронхиол. Воздух при выдохе не полностью выходит из легких. Из-за этого растягиваются и альвеолы, и мелкие бронхи, со временем в тканях легкого возникают полости.
- Закупорка инородным телом просвета бронхов. Вызывает острую форму эмфиземы, так как воздух из этого сегмента легкого не может выйти.
Точная причина появления и развития этой патологии до сих пор не установлена. По мнению ученых, на появление эмфиземы легкого влияет несколько факторов.
Симптомы
Самым главным симптомом, с которым человек обращается к врачу, является одышка. Изначально она возникает после интенсивной физической нагрузки. В этот период человек может и не обратить внимание на ухудшение состояния. Однако по мере прогрессирования эмфиземы одышка приобретает постоянный характер, что является причиной для беспокойства. Дыхание у таких людей напоминает пыхтение. Вдох глубокий, а выдох медленный, через сомкнутые губы, во время дыхания раздуваются щеки.
У людей, страдающих хроническим обструктивным бронхитом, длительное течение которого осложняется эмфиземой легких, появляется кашель. После длительного откашливания, которое причиняет болевые ощущения в грудной клетке, отделяется вязкая мокрота.
С прогрессированием заболевания отмечается значительная потеря массы тела. Считается, что такое выраженное похудание связано с большими энергетическими затратами, вызванными повышенной работой дыхательных мышц.
Кроме того, наблюдается склонность к артериальной гипортензии, вследствие чего возникают головокружения и обморочные состояния при вставании с постели. Также причиной обмороков выделяют повышение внутригрудного давления, возникающее во время усиленного кашля.
Эмфизема легких приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного соотношения, в результате чего развивается гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови) и гиперкапния (состояние, вызванное повышенным содержанием углекислого газа в крови). Из-за выраженной гипоксии изменяется цвет кожи и видимых слизистых, приобретает синюшный оттенок.
У людей с первичной эмфиземой нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения выражено незначительно, поэтому гиперкапния и гипоксемия долгое время отсутствуют. Кожа и слизистые оболочки приобретают выраженный розовый цвет, поэтому таких людей называют «розовыми пыхтельщиками». Однако по мере течения заболевания происходит истощение резервных возможностей дыхательной системы, как следствие возникает гипоксия. Для вторичной эмфиземы характерен цианоз (посинение кожи), который сначала обнаруживается на дистальных отделах конечностей, затем появляется на лице и слизистых оболочках.
Диагностика эмфиземы легкого
Обследование у врача
При первых симптомах или подозрении на эмфизему легкого больного осматривает пульмонолог или терапевт.
Обследование проходит по следующей схеме:
- Первый этап – сбор анамнеза. Примерная тематика вопросов к пациенту:
- Долго ли продолжается кашель?
- Курит ли больной? Если да, то, как долго, сколько сигарет он употребляет в сутки?
- Наблюдается ли одышка?
- Как пациент чувствует себя при повышенной физической нагрузке;
- Перкуссия– специальный прием простукивания грудной клетки пальцами правой руки через положенную на грудь ладонь левой. Возможные симптомы:
- Ограниченная подвижность легких;
- «коробочный» звук над участками повышенной воздушности;
- Опущение нижнего края легких;
- Сложность определения границ сердца.
- Аускультация – прослушивание грудной клетки при помощи фонендоскопа.
Возможные проявления заболевания:
- Усиление выдоха;
- Приглушенные тоны сердца из-за поглощения звука наполненной воздухом паренхимой легкого;
- Ослабленное дыхание;
- При присоединении бронхита – сухие хрипы;
- Тахикардия – попытка компенсации сердцем компенсировать кислородное голодание за счет учащения сердечных сокращений;
- Усиление второго сердечного тона в результате повышения кровяного давления в малом круге кровообращения, как признак поражения правой половины сердца;
- Учащенное дыхание с частотой 25 и более вдохов в течение минуты, как признак перенапряжения дыхательной мускулатуры и дыхательной недостаточности.
Инструментальные методы диагностики эмфиземы легкого
- Рентгенография– исследование легких с получением их изображения на специальной пленке при помощи рентгеновских лучей. Снимок выполняют в прямой проекции, когда исследование проводят в положении пациента лицом к аппарату. При анализе снимка врач выявляет патологии легких и стадию распространения процесса. При необходимости уточнения диагноза назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, спирометрию.
Показания к исследованию:
- Ежегодный профосмотр,
- Одышка,
- Слабое дыхание,
- Хрипы, шум трения плевры при прослушивании грудной клетки,
- Длительный кашель,
- Подозрение на туберкулез или воспаление легких, бронхит, эмфизему;
- Пневмоторакс.
Противопоказания: лактация и беременность.
Возможные симптомы:
- Увеличение легких, их наложение, сдавливание средостенья;
- Прозрачность пораженных участков;
- Расширенные межреберные промежутки;
- Изменение сосудистой системы легких;
- Опущение нижнего края легких и диафрагмы;
- Обнаружение булл и очагов завоздушивания.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) легких – исследование, фиксирующее различия в поглощении радиоволн клетками организма человека. Магнитно-резонансная томография предоставляет информацию о наличии жидкости и очагов патологии, о состоянии бронхов. Для создания полноценной картины выполняются срезы в 1 см толщиной, вводится контрастное вещество в определенные участки тела. Недостаток исследования – точной визуализации мешает наличие воздуха в мелких бронхах и альвеолах. Исследование проводится в течение получаса. Отсутствие облучения делает МРТ возможным для беременных женщин.
Показания к проведению:
- Симптомы указывают на наличие кист, опухолей, но рентгеновский снимок их не показал;
- Подозрение на саркоидоз, туберкулезное поражение легких;
- Увеличение лимфоузлов в проекции легких;
- Имеются аномалии развития органов дыхания.
Противопоказания:
- Психические заболевания, препятствующие сохранению длительного неподвижного положения;
- Боязнь закрытого пространства;
- Ожирениев тяжелой форме;
- Наличие имплантов, кардиостимулятора, не удаленных осколков.
Симптомы эмфиземы, определяющиеся при помощи МРТ:
- Буллы и полости различной величины;
- Увеличенное легкое;
- Сдавливание здоровой ткани;
- Увеличение количества жидкости в плевре;
- Повреждение альвеол и их капилляров;
- Нарушенное кровоснабжение;
- Опущение диафрагмы.
- Компьютерная томография (КТ) легких. Метод компьютерной томографии основан на отражении тканями тела человека рентгеновских лучей. На выходе получается послойное компьютерное изображение строения легких. Для большей информативности вводят контрастное вещество. Процедура проходит в течение 20 минут. В этот период легкие сканируются рентгеновским излучателем. Недостатком метода считается значительное облучение пациента.
Показания:
- Уточнение данных рентгеновского обследования;
- Подозрение на эмфизему;
- Подготовка к бронхоскопии или биопсии легкого;
- Обоснование необходимости операции;
- Диффузные изменение в тканях легкого.
Противопоказания:
- Индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
- Сахарный диабетв тяжелой форме;
- Беременность;
- Выраженное ожирение;
- Крайняя ослабленность;
- Почечная недостаточность.
Симптомы эмфиземы:
- Выявление площади расширенных участков;
- Фиксация размера и расположения булл;
- Расширение сосудов у корня легкого;
- Появление завоздушенных участков.
- Сцинтиграфия легких. Метод исследования легких путем введения в них радиоактивных изотопов (технеций-99М). Гамма-камера, вращаясь вокруг больного, производит снимки органа.
Показания:
- Диагностика сосудов на ранней стадии развития эмфиземы;
- Подготовка к операции – оценка состояния операционного поля;
- Подозрение на онкологическое поражение легкого;
- Контроль эффективности проведенной консервативной терапии.
Беременность является абсолютным противопоказанием к проведению обследования.
Симптомы эмфиземы:
- Нарушения кровотока;
- Появление участков сдавливания легочной ткани.
- Спирометрия. Метод исследования для изучения объема внешнего дыхания, проводимый при помощи спирометра. Прибор регистрирует количество воздуха во вдохе и выдохе пациента.
Показания:
- Длительный кашель;
- Патологии дыхания;
- Длительный стаж курильщика;
- Воздействие профессиональных вредностей;
- Заболевания дыхательных путей (астма, обструктивный бронхит, пневмосклероз).
Противопоказания:
- Туберкулез;
- Гипертония;
- Состояние после инсульта и инфаркта, операциях на грудной клетке и брюшине;
- Пневмоторакс;
- Кровавая мокрота.
Симптомы заболевания:
- Изменение показателей жизненной и остаточной емкости легких;
- Снижение вентиляции и скоростных показателей;
- Увеличение сопротивления дыхательных путей;
- Снижение растяжимости паренхимы легких.
- Пикфлоуметрия – измерение максимальной скорости выдоха для определения обструкции бронхов.Метод для определения обструкции бронхов. При помощи пикфлуометра измеряется скорость выдоха в течение 3 раз до приема лекарств. Недостаток метода – невозможность установления диагноза эмфиземы. Метод определяет заболевания, сопровождающиеся обструкцией легких. Противопоказаний нет.
- Определение газового состава крови. Метод для исследования соотношения в крови кислорода и углекислого газа, для оценки обогащения артериальной крови кислородом и очищения ее от углекислого газа. Кровь, взятую из локтевой вены, помещают в шприц с гепарином для профилактики преждевременного свертывания.
Показания:
- Признаки нехватки кислорода (цианоз);
- Нарушения процесса дыхания при заболеваниях легких.
Симптомы:
- Кислород крови менее 15%;
- Напряжение кислорода менее 60-80 мм рт.ст.;
- Напряжение углекислого газа более 50 мм рт.ст.
- Общий анализ крови. Метод для определения особенностей клеток крови. Метод информативен при любых заболеваниях, не имеет противопоказаний.
Отклонения от нормы при эмфиземе:
- повышенное количество эритроцитов свыше 5 1012/л
- повышен уровень гемоглобина свыше 175 г/л
- повышение гематокрита свыше 47%
- снижена скорость оседания эритроцитов 0 мм/час
- повышена вязкость крови: у мужчин свыше 5 сПз у женщин свыше 5,5 сПз
Лечение
Среди основных целей лечения эмфиземы выделяют:
- борьбу с основным легочным заболеванием;
- профилактику осложнений;
- улучшение качества жизни больного.
Обязательные лечебные мероприятия для всех пациентов с повышенной воздушностью альвеол включают терапию основного заболевания, профилактику инфекций дыхательной системы и отказ от курения. Лечебная диета при эмфиземе легких подразумевает дробное питание небольшими порциями.
Полезными продуктами считаются:
- всевозможные злаки;
- необработанные сезонные овощи и фрукты – морковь, кабачки, тыква, брокколи, все цитрусовые и др.;
- сухофрукты (инжир, чернослив, курага);
- морепродукты;
- источники качественного белка – постное мясо, рыба, молочная продукция, бобовые;
- травяные чаи и отвары листьев боярышника, шиповника, липы.
Полезны и регулярные занятия лечебной гимнастикой, которая улучшит вентиляцию легких и уменьшит явления гипоксии.
Кроме того, снизить проявления дыхательной недостаточности и насытить организм необходимым кислородом могут пешие прогулки, плавание, велоспорт. При этом во время физических нагрузок следует дышать носом, а не ртом.
Медикаментозные средства
План медикаментозной терапии составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Основные группы препаратов, используемых в лечении, представлены в таблице ниже.
Ингаляции
Ингаляции также имеют важное значение. Для устранения явлений гипоксии показано дыхание через кислородную маску. Чтобы эффект был максимальным, важно продолжать процедуру не менее 18 часов подряд.
Сопутствующее хроническое воспаление требует назначения ингаляции небулайзером: при эмфиземе легких в сочетании с бронхитом можно дышать раствором Амброксола, Белодуала или других бронходилататоров.
Когда может потребоваться операция?
Хирургическое лечение эмфиземы проводится редко, только в случае неэффективности медикаментозной терапии.
Основными показаниями для операции считаются:
- множественные буллы, занимающие более 1/3 площади легких;
- некупируемая препаратами одышка;
- развитие острых осложнений заболевания: пневмоторакса, кровохарканья, злокачественного новообразования;
- необходимость в частых госпитализациях;
- прогрессирующее ухудшение состояния.
Среди используемых оперативных техник при лечении эмфиземы наиболее распространены:
- трансплантация легкого;
- удаления части легочной ткани посредством торакоскопии или полостной операции.
В результате хирургического вмешательства восстанавливается вентиляция легкого, уменьшается одышка, и значительно возрастает толерантность к физическим нагрузкам.
Противопоказаниями для операции могут считаться сильная кахексия, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, старческий возраст.
Согласно статистике, эмфизема и пневмосклероз легких – самые распространенные болезни, являющиеся причиной хронической дыхательной недостаточности. При этом патологические изменения, которые возникают при них, в большинстве своем носят необратимый характер. Поэтому все, что остается пульмонологу – замедлить их прогрессирование, уменьшить выраженность ДН и облегчить состояние больного.
Прогноз при эмфиземе легких во многом зависит от:
- своевременной диагностики и адекватного лечения основного заболевания;
- комплексного подхода к терапии синдрома повышенной воздушности легких и его осложнений;
- соблюдения больным всех предписанных рекомендаций;
- особенностей течения и длительности заболевания.
Обычно проявления эмфиземы легко корректируются при отказе пациента от вредных привычек (в частности курения), своевременной профилактике осложнений и легочных инфекций. Также немаловажное значение в успешности терапии имеет проживание в условиях чистой воздушной среды.
Осложнения эмфиземы легких
Прогрессирующее течение эмфиземы легких приводит к развитию необратимых патофизиологических изменений в сердечно-легочной системе. Спадение мелких бронхиол на выдохе приводит к нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Деструкция альвеол вызывает уменьшение функциональной легочной поверхности и явления выраженной дыхательной недостаточности.
Редукция сети капилляров в легких влечет за собой развитие легочной гипертензии и возрастание нагрузки на правые отделы сердца. При нарастающей правожелудочковой недостаточности возникают отеки нижних конечностей, асцит, гепатомегалия. Неотложным состоянием при эмфиземе легких является развитие спонтанного пневмоторакса, требующее дренирования плевральной полости и аспирации воздуха.
Народные средства
Средства народной медицины способны облегчить общее состояние и снизить проявление симптомов, но не стоит забывать, что без помощи квалифицированного специалиста в данной проблеме не обойтись. Многие люди, уделяющие большое внимание рецептам народной медицины, после улучшения самочувствия прекращают принимать лекарственные средства, так как думают, что химические препараты неблагоприятно воздействуют на организм. Этого делать категорически нельзя, потому что народные средства должны использоваться исключительно как дополнение к основному лечению и никак иначе.
В первую очередь стоит ознакомиться с правилами выполнения дыхательной гимнастики. Она направлена на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания. С техникой гимнастики можно ознакомиться у своего лечащего врача, который даст советы для правильного выполнения.
Также существуют некоторые рецепты настоев, используемые при эмфиземе легких:
- Возьмите 3 столовых ложки цветков гречихи посевной, залейте 0,5 л кипятка. В течение 2 часов следует настаивать в термосе, после чего настой готов к употреблению. Рекомендуется принимать по 0,5 – 1 стакану теплого настоя 3 раза в день;
- Возьмите листья мяты, корень девясила, траву чабреца, листья шалфея и эвкалипта. Все перечисленные компоненты необходимо смешать в равных пропорциях. Для приготовления настоя необходимо 1 столовую ложку полученного сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять, затем процедить. Принимается данный настой по 0,25 стакана трижды в день после еды;
- Смешайте в равном соотношении корень алтея, плоды аниса, корень солодки, почки сосны и листья шалфея. Полученный сбор в количестве 1 столовой ложки залейте 1 стаканом кипятка. После настаивая и процеживания настой становится готовым к употреблению. Рекомендуется принимать полученный настой по 0,25 стакана 3 раза в день до еды;
- Возьмите листья березы и плоды можжевельника. Количество листьев березы должно превалировать в два раза по отношению к плодам можжевельника. Одну столовую ложку готового сбора необходимо залить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить. После приготовления настой употребляется по 0,3 стакана 3 раза в день через 1 час после еды.
Длительность курса применения настоев определяется лечащим врачом. Поэтому перед началом применения того или иного рецепта настоя следует проконсультироваться с врачом, который, учитывая общее состояние пациента и сопутствующие заболевания, посоветует использование определенного настоя строго индивидуально для каждого пациента.
Прогноз и профилактика эмфиземы легких
Отсутствие адекватной терапии эмфиземы легких приводит к прогрессированию заболевания, нетрудоспособности и ранней инвалидизации вследствие развития дыхательной и сердечной недостаточности. Несмотря на то, что при эмфиземе легких происходят необратимые процессы, качество жизни пациентов можно повысить постоянно применяя ингаляционные препараты. Оперативное лечение буллезной эмфиземы легких несколько стабилизирует процесс и избавляет пациентов от рецидивирующих спонтанных пневмотораксов.
Существенным моментом профилактики эмфиземы легких является антитабачная пропаганда, направленная на предупреждение и борьбу с курением. Также необходимы раннее выявление и лечение пациентов с хроническим обструктивным бронхитом. Пациенты, страдающие ХОБЛ, подлежат наблюдению пульмонолога.
Видео
Источники
https://upulmanologa.ru/klinicheskaya-simptomatika-boleznej/emfizema/emfizema-legkih-617
https://yellmed.ru/bolezni/emfizema-legkih
https://medintercom.ru/articles/emfizema_legkih
http://www.fito-terapevt.ru/bolezni-organov-dyhaniya/emfizema-legkih
https://www.ayzdorov.ru/lechenie_emfizema_legkih.php
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/emphysema
Описание
Эмфизема легких – заболевание, характеризующееся расширением альвеол с последующим разрушением их стенок, приводящее к повышению воздушности легочной ткани.
Альвеолы имеют тонкую стенку и окутаны сетью капилляров. Именно такое строение позволяет кислороду проникать в кровь, а углекислому газу утилизироваться из альвеол в бронхиолы. При развитии эмфиземы происходит разрушение стенки альвеол, в результате чего альвеолярные мешочки становятся более крупными. Казалось бы, нет ничего плохого в увеличении диаметра альвеол, но на самом деле это приводит к уменьшению общего количества альвеол, а значит к уменьшению общей площади легочной ткани. Вследствие всех этих изменений легкие начинают не справляться со своей непосредственной функцией, а именно не насыщают кровь кислородом в должной мере, поэтому возникает самое главное проявление заболевания – одышка.
Что происходит при эмфиземе легких?
При эмфиземе легкие медленно и необратимо повреждаются. Чаще всего это вызвано воздействием токсинов, содержащихся в сигаретном дыме. При эмфиземе разрушаются хрупкие ткани между воздушными мешочками легких, и в легких образуются полости. Во время дыхания в этих полостях скапливается воздух, который во время выдоха не может полностью выйти из легких. В результате легкие постепенно растягиваются, а дыхание требует все больших усилий.
Особенностью эмфиземы легких является то, что само заболевание развивается медленно и постепенно. И также постепенно прогрессируют ее симптомы. Основным симптомом эмфиземы легких является одышка, которая появляется, например, при подъеме по лестнице, уборке дома или во время других действий, требующих определенных физических усилий. Часто именно одышка становится первым признаком болезни. Также эмфизема легких часто сопровождается кашлем и хрипами.
Классификация
В медицине принято выделять несколько классификаций патологического синдрома.
В зависимости от происхождения он бывает:
- викарным (компенсаторным), который развивается после резекции части легкого;
- старческим, формирующимся на фоне возрастной инволюции организма;
- первичном, котором встречается редко и сопровождается выраженной атрофией альвеолярной стенки;
- межуточным, возникающим при разрыве альвеол (например, при сильном кашле).
По распространенности патология делится на диффузную и очаговую. При очаговой форме изменения легочной паренхимы происходят вокруг патологических очагов туберкулеза, рубцовых изменений.
Распространенная эмфизема характеризуется разрушением альвеол по всей легочной поверхности и связана с тяжелыми хроническими заболеваниями. Диффузная эмфизема у детей появляется вследствие непроходимости одного из крупных бронхов.
В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие варианты развития патологии:
- панцирная– протекает тяжело, характеризуется распространенным поражением и отсутствием здоровой легочной ткани между вздутыми ацинусами;
- центрилобулярная, при которой деструктивные процессы затрагивают только центральный участок ацинуса;
- панлобулярная эмфиземахарактеризуется равномерным поражением легочной дольки и более обширными участками деструкции;
- периациарная(чаще встречается при туберкулезе) – сопровождается повреждением преимущественно дистальных отделов ацинуса возле плевры;
- буллезная– характеризуется образованием булл – крупных пузырей, диаметр которых может достигать 5-200 мм.
- интерстициальная, при которой происходит разрыв альвеол, и воздух накапливается в тканях интерстиция (междольковой ткани, вдоль бронхов);
- субплевральная, сопровождающаяся накоплением воздуха под плеврой;
- интерстициональная (подкожная), характеризующаяся скоплением вышедшего воздуха под кожей.
Причины эмфиземы легких
Причины возникновения этой патологии делятся на две группы.
- Нарушение эластичности и прочности тканей легкого:
- Врожденные особенности строения ткани легких. Давление в альвеолах повышается из-за спадания бронхиол по причине врожденных дефектов.
- Нарушение гормонального баланса. Гладкие мышцы бронхиол теряют способность к сокращению из-за нарушения баланса между эстрогенами и андрогенами. Следствие этого – растяжение бронхиол и образование пустот в паренхиме легких.
- Вдыхание загрязненного воздуха с примесями табачного дыма, угольной пыли, смога, токсинов. Самые опасные примеси – это окислы серы и азота — побочные продукты переработки автомобильного топлива и выбросы тепловых электростанций. Микрочастицы этих соединений откладываются на стенках бронхиол. Они поражают сосуды легких, питающие альвеолы, повреждают реснитчатый эпителий, активизируют альвеолярные макрофаги. Дополнительно повышается уровень нейтрофилов и протеолитических ферментов, приводящих к деструкции стенок альвеол.
- Врожденная недостаточность альфа-1 антитрипсина. Эта патология приводит к тому, что протеолитические ферменты приобретают несвойственные им функции – вместо того, чтобы уничтожать бактерии, они разрушают стенки альвеол. В норме альфа-1 антитрипсин должен обезвреживать эти проявления сразу же после их возникновения.
- Возрастные изменения. Кровообращение пожилого человека претерпевает изменения к худшему, возрастает чувствительность к токсинам воздуха. У пожилых людей медленнее восстанавливается легочная ткань после воспаления легких.
- Инфекции дыхательных путей. При возникновении пневмонии или бронхита иммунитет стимулирует активность защитных клеток: макрофагов и лимфоцитов. Побочное действие этого процесса – растворение белка стенок альвеол. Дополнительно – сгустки мокроты не пропускают воздух из альвеол к выходу, что приводит к растяжению тканей и переполнению альвеолярных мешочков.
- Повышение давления в легких:
- Профессиональные вредности. Издержки профессии музыкантов духовых инструментов, стеклодувов – повышенное давление воздуха в легких. Длительное воздействие этих вредностей приводит к нарушению кровообращения в стенках бронхов. Из-за слабости гладких мышц часть воздуха остается в бронхах, к нему добавляется следующая порция при вдохе. Это приводит к появлению полостей.
- Хронический обструктивный бронхит. При этой патологии нарушается проходимость бронхиол. Воздух при выдохе не полностью выходит из легких. Из-за этого растягиваются и альвеолы, и мелкие бронхи, со временем в тканях легкого возникают полости.
- Закупорка инородным телом просвета бронхов. Вызывает острую форму эмфиземы, так как воздух из этого сегмента легкого не может выйти.
Точная причина появления и развития этой патологии до сих пор не установлена. По мнению ученых, на появление эмфиземы легкого влияет несколько факторов.
Симптомы
Самым главным симптомом, с которым человек обращается к врачу, является одышка. Изначально она возникает после интенсивной физической нагрузки. В этот период человек может и не обратить внимание на ухудшение состояния. Однако по мере прогрессирования эмфиземы одышка приобретает постоянный характер, что является причиной для беспокойства. Дыхание у таких людей напоминает пыхтение. Вдох глубокий, а выдох медленный, через сомкнутые губы, во время дыхания раздуваются щеки.
У людей, страдающих хроническим обструктивным бронхитом, длительное течение которого осложняется эмфиземой легких, появляется кашель. После длительного откашливания, которое причиняет болевые ощущения в грудной клетке, отделяется вязкая мокрота.
С прогрессированием заболевания отмечается значительная потеря массы тела. Считается, что такое выраженное похудание связано с большими энергетическими затратами, вызванными повышенной работой дыхательных мышц.
Кроме того, наблюдается склонность к артериальной гипортензии, вследствие чего возникают головокружения и обморочные состояния при вставании с постели. Также причиной обмороков выделяют повышение внутригрудного давления, возникающее во время усиленного кашля.
Эмфизема легких приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного соотношения, в результате чего развивается гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови) и гиперкапния (состояние, вызванное повышенным содержанием углекислого газа в крови). Из-за выраженной гипоксии изменяется цвет кожи и видимых слизистых, приобретает синюшный оттенок.
У людей с первичной эмфиземой нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения выражено незначительно, поэтому гиперкапния и гипоксемия долгое время отсутствуют. Кожа и слизистые оболочки приобретают выраженный розовый цвет, поэтому таких людей называют «розовыми пыхтельщиками». Однако по мере течения заболевания происходит истощение резервных возможностей дыхательной системы, как следствие возникает гипоксия. Для вторичной эмфиземы характерен цианоз (посинение кожи), который сначала обнаруживается на дистальных отделах конечностей, затем появляется на лице и слизистых оболочках.
Диагностика эмфиземы легкого
Обследование у врача
При первых симптомах или подозрении на эмфизему легкого больного осматривает пульмонолог или терапевт.
Обследование проходит по следующей схеме:
- Первый этап – сбор анамнеза. Примерная тематика вопросов к пациенту:
- Долго ли продолжается кашель?
- Курит ли больной? Если да, то, как долго, сколько сигарет он употребляет в сутки?
- Наблюдается ли одышка?
- Как пациент чувствует себя при повышенной физической нагрузке;
- Перкуссия– специальный прием простукивания грудной клетки пальцами правой руки через положенную на грудь ладонь левой. Возможные симптомы:
- Ограниченная подвижность легких;
- «коробочный» звук над участками повышенной воздушности;
- Опущение нижнего края легких;
- Сложность определения границ сердца.
- Аускультация – прослушивание грудной клетки при помощи фонендоскопа.
Возможные проявления заболевания:
- Усиление выдоха;
- Приглушенные тоны сердца из-за поглощения звука наполненной воздухом паренхимой легкого;
- Ослабленное дыхание;
- При присоединении бронхита – сухие хрипы;
- Тахикардия – попытка компенсации сердцем компенсировать кислородное голодание за счет учащения сердечных сокращений;
- Усиление второго сердечного тона в результате повышения кровяного давления в малом круге кровообращения, как признак поражения правой половины сердца;
- Учащенное дыхание с частотой 25 и более вдохов в течение минуты, как признак перенапряжения дыхательной мускулатуры и дыхательной недостаточности.
Инструментальные методы диагностики эмфиземы легкого
- Рентгенография– исследование легких с получением их изображения на специальной пленке при помощи рентгеновских лучей. Снимок выполняют в прямой проекции, когда исследование проводят в положении пациента лицом к аппарату. При анализе снимка врач выявляет патологии легких и стадию распространения процесса. При необходимости уточнения диагноза назначают магнитно-резонансную и компьютерную томографию, спирометрию.
Показания к исследованию:
- Ежегодный профосмотр,
- Одышка,
- Слабое дыхание,
- Хрипы, шум трения плевры при прослушивании грудной клетки,
- Длительный кашель,
- Подозрение на туберкулез или воспаление легких, бронхит, эмфизему;
- Пневмоторакс.
Противопоказания: лактация и беременность.
Возможные симптомы:
- Увеличение легких, их наложение, сдавливание средостенья;
- Прозрачность пораженных участков;
- Расширенные межреберные промежутки;
- Изменение сосудистой системы легких;
- Опущение нижнего края легких и диафрагмы;
- Обнаружение булл и очагов завоздушивания.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) легких – исследование, фиксирующее различия в поглощении радиоволн клетками организма человека. Магнитно-резонансная томография предоставляет информацию о наличии жидкости и очагов патологии, о состоянии бронхов. Для создания полноценной картины выполняются срезы в 1 см толщиной, вводится контрастное вещество в определенные участки тела. Недостаток исследования – точной визуализации мешает наличие воздуха в мелких бронхах и альвеолах. Исследование проводится в течение получаса. Отсутствие облучения делает МРТ возможным для беременных женщин.
Показания к проведению:
- Симптомы указывают на наличие кист, опухолей, но рентгеновский снимок их не показал;
- Подозрение на саркоидоз, туберкулезное поражение легких;
- Увеличение лимфоузлов в проекции легких;
- Имеются аномалии развития органов дыхания.
Противопоказания:
- Психические заболевания, препятствующие сохранению длительного неподвижного положения;
- Боязнь закрытого пространства;
- Ожирениев тяжелой форме;
- Наличие имплантов, кардиостимулятора, не удаленных осколков.
Симптомы эмфиземы, определяющиеся при помощи МРТ:
- Буллы и полости различной величины;
- Увеличенное легкое;
- Сдавливание здоровой ткани;
- Увеличение количества жидкости в плевре;
- Повреждение альвеол и их капилляров;
- Нарушенное кровоснабжение;
- Опущение диафрагмы.
- Компьютерная томография (КТ) легких. Метод компьютерной томографии основан на отражении тканями тела человека рентгеновских лучей. На выходе получается послойное компьютерное изображение строения легких. Для большей информативности вводят контрастное вещество. Процедура проходит в течение 20 минут. В этот период легкие сканируются рентгеновским излучателем. Недостатком метода считается значительное облучение пациента.
Показания:
- Уточнение данных рентгеновского обследования;
- Подозрение на эмфизему;
- Подготовка к бронхоскопии или биопсии легкого;
- Обоснование необходимости операции;
- Диффузные изменение в тканях легкого.
Противопоказания:
- Индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
- Сахарный диабетв тяжелой форме;
- Беременность;
- Выраженное ожирение;
- Крайняя ослабленность;
- Почечная недостаточность.
Симптомы эмфиземы:
- Выявление площади расширенных участков;
- Фиксация размера и расположения булл;
- Расширение сосудов у корня легкого;
- Появление завоздушенных участков.
- Сцинтиграфия легких. Метод исследования легких путем введения в них радиоактивных изотопов (технеций-99М). Гамма-камера, вращаясь вокруг больного, производит снимки органа.
Показания:
- Диагностика сосудов на ранней стадии развития эмфиземы;
- Подготовка к операции – оценка состояния операционного поля;
- Подозрение на онкологическое поражение легкого;
- Контроль эффективности проведенной консервативной терапии.
Беременность является абсолютным противопоказанием к проведению обследования.
Симптомы эмфиземы:
- Нарушения кровотока;
- Появление участков сдавливания легочной ткани.
- Спирометрия. Метод исследования для изучения объема внешнего дыхания, проводимый при помощи спирометра. Прибор регистрирует количество воздуха во вдохе и выдохе пациента.
Показания:
- Длительный кашель;
- Патологии дыхания;
- Длительный стаж курильщика;
- Воздействие профессиональных вредностей;
- Заболевания дыхательных путей (астма, обструктивный бронхит, пневмосклероз).
Противопоказания:
- Туберкулез;
- Гипертония;
- Состояние после инсульта и инфаркта, операциях на грудной клетке и брюшине;
- Пневмоторакс;
- Кровавая мокрота.
Симптомы заболевания:
- Изменение показателей жизненной и остаточной емкости легких;
- Снижение вентиляции и скоростных показателей;
- Увеличение сопротивления дыхательных путей;
- Снижение растяжимости паренхимы легких.
- Пикфлоуметрия – измерение максимальной скорости выдоха для определения обструкции бронхов.Метод для определения обструкции бронхов. При помощи пикфлуометра измеряется скорость выдоха в течение 3 раз до приема лекарств. Недостаток метода – невозможность установления диагноза эмфиземы. Метод определяет заболевания, сопровождающиеся обструкцией легких. Противопоказаний нет.
- Определение газового состава крови. Метод для исследования соотношения в крови кислорода и углекислого газа, для оценки обогащения артериальной крови кислородом и очищения ее от углекислого газа. Кровь, взятую из локтевой вены, помещают в шприц с гепарином для профилактики преждевременного свертывания.
Показания:
- Признаки нехватки кислорода (цианоз);
- Нарушения процесса дыхания при заболеваниях легких.
Симптомы:
- Кислород крови менее 15%;
- Напряжение кислорода менее 60-80 мм рт.ст.;
- Напряжение углекислого газа более 50 мм рт.ст.
- Общий анализ крови. Метод для определения особенностей клеток крови. Метод информативен при любых заболеваниях, не имеет противопоказаний.
Отклонения от нормы при эмфиземе:
- повышенное количество эритроцитов свыше 5 1012/л
- повышен уровень гемоглобина свыше 175 г/л
- повышение гематокрита свыше 47%
- снижена скорость оседания эритроцитов 0 мм/час
- повышена вязкость крови: у мужчин свыше 5 сПз у женщин свыше 5,5 сПз
Лечение
Среди основных целей лечения эмфиземы выделяют:
- борьбу с основным легочным заболеванием;
- профилактику осложнений;
- улучшение качества жизни больного.
Обязательные лечебные мероприятия для всех пациентов с повышенной воздушностью альвеол включают терапию основного заболевания, профилактику инфекций дыхательной системы и отказ от курения. Лечебная диета при эмфиземе легких подразумевает дробное питание небольшими порциями.
Полезными продуктами считаются:
- всевозможные злаки;
- необработанные сезонные овощи и фрукты – морковь, кабачки, тыква, брокколи, все цитрусовые и др.;
- сухофрукты (инжир, чернослив, курага);
- морепродукты;
- источники качественного белка – постное мясо, рыба, молочная продукция, бобовые;
- травяные чаи и отвары листьев боярышника, шиповника, липы.
Полезны и регулярные занятия лечебной гимнастикой, которая улучшит вентиляцию легких и уменьшит явления гипоксии.
Кроме того, снизить проявления дыхательной недостаточности и насытить организм необходимым кислородом могут пешие прогулки, плавание, велоспорт. При этом во время физических нагрузок следует дышать носом, а не ртом.
Медикаментозные средства
План медикаментозной терапии составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Основные группы препаратов, используемых в лечении, представлены в таблице ниже.
Ингаляции
Ингаляции также имеют важное значение. Для устранения явлений гипоксии показано дыхание через кислородную маску. Чтобы эффект был максимальным, важно продолжать процедуру не менее 18 часов подряд.
Сопутствующее хроническое воспаление требует назначения ингаляции небулайзером: при эмфиземе легких в сочетании с бронхитом можно дышать раствором Амброксола, Белодуала или других бронходилататоров.
Когда может потребоваться операция?
Хирургическое лечение эмфиземы проводится редко, только в случае неэффективности медикаментозной терапии.
Основными показаниями для операции считаются:
- множественные буллы, занимающие более 1/3 площади легких;
- некупируемая препаратами одышка;
- развитие острых осложнений заболевания: пневмоторакса, кровохарканья, злокачественного новообразования;
- необходимость в частых госпитализациях;
- прогрессирующее ухудшение состояния.
Среди используемых оперативных техник при лечении эмфиземы наиболее распространены:
- трансплантация легкого;
- удаления части легочной ткани посредством торакоскопии или полостной операции.
В результате хирургического вмешательства восстанавливается вентиляция легкого, уменьшается одышка, и значительно возрастает толерантность к физическим нагрузкам.
Противопоказаниями для операции могут считаться сильная кахексия, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации, старческий возраст.
Согласно статистике, эмфизема и пневмосклероз легких – самые распространенные болезни, являющиеся причиной хронической дыхательной недостаточности. При этом патологические изменения, которые возникают при них, в большинстве своем носят необратимый характер. Поэтому все, что остается пульмонологу – замедлить их прогрессирование, уменьшить выраженность ДН и облегчить состояние больного.
Прогноз при эмфиземе легких во многом зависит от:
- своевременной диагностики и адекватного лечения основного заболевания;
- комплексного подхода к терапии синдрома повышенной воздушности легких и его осложнений;
- соблюдения больным всех предписанных рекомендаций;
- особенностей течения и длительности заболевания.
Обычно проявления эмфиземы легко корректируются при отказе пациента от вредных привычек (в частности курения), своевременной профилактике осложнений и легочных инфекций. Также немаловажное значение в успешности терапии имеет проживание в условиях чистой воздушной среды.
Осложнения эмфиземы легких
Прогрессирующее течение эмфиземы легких приводит к развитию необратимых патофизиологических изменений в сердечно-легочной системе. Спадение мелких бронхиол на выдохе приводит к нарушениям легочной вентиляции по обструктивному типу. Деструкция альвеол вызывает уменьшение функциональной легочной поверхности и явления выраженной дыхательной недостаточности.
Редукция сети капилляров в легких влечет за собой развитие легочной гипертензии и возрастание нагрузки на правые отделы сердца. При нарастающей правожелудочковой недостаточности возникают отеки нижних конечностей, асцит, гепатомегалия. Неотложным состоянием при эмфиземе легких является развитие спонтанного пневмоторакса, требующее дренирования плевральной полости и аспирации воздуха.
Народные средства
Средства народной медицины способны облегчить общее состояние и снизить проявление симптомов, но не стоит забывать, что без помощи квалифицированного специалиста в данной проблеме не обойтись. Многие люди, уделяющие большое внимание рецептам народной медицины, после улучшения самочувствия прекращают принимать лекарственные средства, так как думают, что химические препараты неблагоприятно воздействуют на организм. Этого делать категорически нельзя, потому что народные средства должны использоваться исключительно как дополнение к основному лечению и никак иначе.
В первую очередь стоит ознакомиться с правилами выполнения дыхательной гимнастики. Она направлена на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания. С техникой гимнастики можно ознакомиться у своего лечащего врача, который даст советы для правильного выполнения.
Также существуют некоторые рецепты настоев, используемые при эмфиземе легких:
- Возьмите 3 столовых ложки цветков гречихи посевной, залейте 0,5 л кипятка. В течение 2 часов следует настаивать в термосе, после чего настой готов к употреблению. Рекомендуется принимать по 0,5 – 1 стакану теплого настоя 3 раза в день;
- Возьмите листья мяты, корень девясила, траву чабреца, листья шалфея и эвкалипта. Все перечисленные компоненты необходимо смешать в равных пропорциях. Для приготовления настоя необходимо 1 столовую ложку полученного сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять, затем процедить. Принимается данный настой по 0,25 стакана трижды в день после еды;
- Смешайте в равном соотношении корень алтея, плоды аниса, корень солодки, почки сосны и листья шалфея. Полученный сбор в количестве 1 столовой ложки залейте 1 стаканом кипятка. После настаивая и процеживания настой становится готовым к употреблению. Рекомендуется принимать полученный настой по 0,25 стакана 3 раза в день до еды;
- Возьмите листья березы и плоды можжевельника. Количество листьев березы должно превалировать в два раза по отношению к плодам можжевельника. Одну столовую ложку готового сбора необходимо залить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить. После приготовления настой употребляется по 0,3 стакана 3 раза в день через 1 час после еды.
Длительность курса применения настоев определяется лечащим врачом. Поэтому перед началом применения того или иного рецепта настоя следует проконсультироваться с врачом, который, учитывая общее состояние пациента и сопутствующие заболевания, посоветует использование определенного настоя строго индивидуально для каждого пациента.
Прогноз и профилактика эмфиземы легких
Отсутствие адекватной терапии эмфиземы легких приводит к прогрессированию заболевания, нетрудоспособности и ранней инвалидизации вследствие развития дыхательной и сердечной недостаточности. Несмотря на то, что при эмфиземе легких происходят необратимые процессы, качество жизни пациентов можно повысить постоянно применяя ингаляционные препараты. Оперативное лечение буллезной эмфиземы легких несколько стабилизирует процесс и избавляет пациентов от рецидивирующих спонтанных пневмотораксов.
Существенным моментом профилактики эмфиземы легких является антитабачная пропаганда, направленная на предупреждение и борьбу с курением. Также необходимы раннее выявление и лечение пациентов с хроническим обструктивным бронхитом. Пациенты, страдающие ХОБЛ, подлежат наблюдению пульмонолога.
Видео
Источники
- https://upulmanologa.ru/klinicheskaya-simptomatika-boleznej/emfizema/emfizema-legkih-617
https://yellmed.ru/bolezni/emfizema-legkih
https://medintercom.ru/articles/emfizema_legkih
http://www.fito-terapevt.ru/bolezni-organov-dyhaniya/emfizema-legkih
https://www.ayzdorov.ru/lechenie_emfizema_legkih.php
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/emphysema