Атерома

Атерома (от греческого аtherоmа, athera – кашица и оmа – опухоль) – это опухолевидное образование, относящееся к эпителиальным кистам кожи, которые разделяются на несколько видов в зависимости от их гистологического строения (ретенционная киста сальной железы кожи (образуется в результате закупорки выводного протока железы), эпидермальная киста, трихилеммальная киста, множественная стеатоцистома). По своим клиническим проявлениям и лечению они практически равнозначны, поэтому в клинической практике их называют атеромами.

Атерома представляет собой округлое образование, имеющее капсулу и заполненное густыми белыми или желтоватыми массами, часто имеющими неприятный запах. Содержимым атеромы является белок кератин, который продуцируется ее стенками.

Атеромы встречаются у 5-10% населения. Они могут быть спорадическими или наследственными (однако, несмотря на исследования, выявить гены, ответственные за возникновение атером пока не удалось). Чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а также у людей среднего возраста по сравнению с молодыми.

Локализация эпидермальной кисты

Поскольку любая атерома представляет собой кисту протока сальной железы, она может локализоваться только в толще кожного покрова. Иными словами, атерома является специфичным для кожи новообразованием кистозной природы. Наиболее часто атеромы формируются на участках кожи с большой плотностью сальных желез. То есть, чем большее количество желез расположено на квадратном сантиметре кожи, тем выше вероятность формирования атеромы из протока одной из них.

Таким образом, частота локализации атером на различных участках кожного покрова следующая (участки кожи перечислены в порядке убывания частоты встречаемости атером):

  • Волосистая часть головы;
  • Лоб;
  • Подбородок и часть щек до линии кончика носа;
  • Нос;
  • Область бровей;
  • Веки;
  • Шея;
  • Пах;
  • Спина;
  • Грудь;
  • Мочка уха или кожа, прилегающая к нижней части ушной раковины;
  • Пальцы;
  • Бедро;
  • Голень.

Атеромы на голове в 2/3 случаев бывают множественными, а на других частях тела – единичными. Характерной особенностью множественных атером является их небольшой размер, который со временем увеличивается лишь незначительно. Единичные кисты, напротив, могут в течение длительного времени увеличиваться, достигая значительных размеров.

Атерома кожи

Атерома кожи представляет собой вариант некорректного термина, в котором используется избыточное уточнение. Так, атерома представляет собой кистозное новообразование кожного покрова. Это означает, что атерома может сформироваться только на коже. Поэтому уточнение «атерома кожи» является неверным и некорректным, в полной мере отражая то, что емко и образно иллюстрируется широко распространенной поговоркой «масло масляное».

Атерома уха (мочки)

Атерома уха (мочки), как правило, локализуется на коже мочки. В очень редких случаях атерома может сформироваться на коже ушной раковины. Эпидермальная киста данной локализации обычно единичная. Атерома уха может существовать длительное время, достигая довольно большого размера (2 – 4 см в диаметре). Отличительной особенностью атером данной локализации является довольно высокая частота их нагноения и воспаления, вследствие чего киста становится отечной, красной и болезненной. Воспалительный процесс в тканях атеромы является показанием к консервативному или оперативному лечению.

Атерома на голове (волосистой части головы)

Атерома на голове (волосистой части головы) является одной из наиболее часто встречающихся локализаций. Отличительной чертой атером кожного покрова волосистой части головы является то, что в 2/3 случаев они множественные. Такие множественные кисты обычно небольшого размера со склонностью к рецидивированию после хирургического удаления. Одиночные атеромы волосистой части головы составляют только 30% от общего числа эпидермальных кист данной локализации. Они могут вырастать до значительных размеров, а после хирургического удаления не склонны к рецидивированию.

Атерома на лице

Атерома на лице наиболее часто локализуется на лбу, носу, подбородке и нижней части щек. Как правило, киста бывает единичной и не достигает огромных размеров. Однако атерома на лице склонна к воспалениям, поэтому ее следует удалять как можно скорее.

Атерома на спине

Атерома на спине практически всегда бывает единичной и, как правило, локализуется в области плеч, поскольку именно в этой части имеется наиболее высокая плотность расположения сальных желез. Атерома на спине может достигать огромных размеров (до 10 см в диаметре).

Атерома века

Атерома века может быть как единичной, так и множественной. Эпидермальная киста данной локализации редко воспаляется и может достигать внушительных размеров (до 0,7 – 1 см в диаметре). Поскольку существует риск воспаления атеромы с нагноением, которое может вызвать инфекционно-воспалительный процесс в глазу, кисту следует удалять в максимально сжатые сроки.

Атерома молочной железы

Атерома молочной железы встречается редко. Киста, локализованная на кожном покрове молочной железы, склонна воспаляться и нагнаиваться с риском проникновения инфекционно-воспалительного процесса непосредственно в ткани груди. Поэтому атерому на коже молочной железы рекомендуется удалять.

Атерома на шее

Атерома на шее формируется довольно часто. Она, как правило, бывает одиночной и может вырастать до значительных размеров. Однако эпидермальная киста данной локализации не склонна к воспалению, поэтому может существовать годами без лечения, если человека не беспокоит отрицательный косметический эффект, который придает новообразование шее

Причины появления

Несмотря на то, что не всегда удается выяснить причины появления этой патологии, существуют факторы, прямым образом влияющие на ее появление. При нормальном функционировании потовых и сальных желез с умеренным выделением секрета кожный покров чистый без видимых признаков воспаления.

При интенсивном выделении кожного сала протоки закупориваются. В них создаются благоприятные условия для развития патогенной флоры.

Гиперфункция кожного салоотделения может быть вызвана следующими обстоятельствами:

  • генетическая предрасположенность к аллергическим и дерматологическим заболеваниям: угревая сыпь, себорея (в 80% случаев);
  • заболевания эндокринной системы (в том числе сахарный диабет);
  • гормональная дисфункция в период полового созреванияи климакса;
  • беременность;
  • болезни системы пищеварения;
  • повышенное потоотделение (гипергидроз);
  • пороки развития сальных желез во внутриутробном периоде;
  • отсутствие полноценной гигиены;
  • неправильное использование косметических средств по уходу за кожей, декоративной косметики;
  • нерациональное применение лекарственных средств (в том числе гормональных контрацептивов системного действия);
  • погрешности в питании: изобилие сладких, мучных изделий, жаренных и копченых продуктов;
  • длительное пребывание в душных помещениях и на солнце;
  • повреждение кожного покрова при выдавливании прыщей, неполное удаление содержимого капсулы.

Чтобы определить причину появления новообразования, необходимо обследовать место расположения кисты сальной и содержимое капсулы.

Симптомы атеромы

Атеромы по количеству могут разделяться на единичные и множественные.

Типичной локализацией атеромы являются:

  • лицо в области надбровной дуги, носогубного треугольника, околоушной или подбородочной области,
  • волосистая зона головы,
  • подмышки,
  • шея, особенно по задней поверхности,
  • область между лопатками,
  • зона промежности.

Основные клинические характеристики атеромы:

  • подкожное образование округлой формы,
  • с гладкой поверхностью,
  • подвижное,
  • имеющее четкие границы,
  • образование плотное и неболезненное на ощупь,
  • в центре имеется увеличенный и отечный выводной проток.
  • содержимое белое, кашицеобразное, состоит из эпителия и секрета железы.

Само по себе наличие атеромы жизни и здоровью человека не угрожает, однако, большие размеры или локализация на лице приносят косметические неудобства и психологический дискомфорт, большие атеромы могут сдавливать окружающие ткани или сосуды.

«Само пройдет» – главная причина серьезных осложнений

Нагноившаяся киста сальной железы – это срединный этап воспаления атеромы. Такой процесс не может продолжаться вечно, за ним следует логическое завершение: когда давление гнойного содержимого нарастает, киста может самопроизвольно вскрыться – наружу потечет гной.

Обычно гной истекает на кожу через небольшое отверстие на вершине возвышения. На первый взгляд может показаться, что вскрывшиеся атеромы – «хорошие». Это одно из главных заблуждений. Без правильной медицинской обработки гной истекает не полностью. В глубине кисты все равно остается гнойное содержимое, которое вызывает развитие повторного нагноения. Воспаление и отек в таком случае будут уже более стремительными, а осложнения – еще серьезнее.

Абсцедирующая атерома – это осложнение при воспалении кисты сальной железы. В большинстве случаев оно вызвано попаданием в атерому бактерий. Абсцесс представляет собой полость, заполненную гнойным содержимым. От нагноившейся атеромы он отличается более агрессивным течением.

Абсцесс вызывает воспалительные реакции не только в месте самой атеромы (отек, покраснение), но и ответ всего организма на попадание инфекции. Человек чувствует себя очень плохо: повышается температура, увеличиваются лимфоузлы, появляются слабость и недомогание.

Абсцесс может развиться и при первичном нагноении атеромы – например, если у человека понижен иммунитет. Хотя в большинстве случаев он все-таки развивается на поздней и запущенной стадии заболевания.

Что приводит к образованию абсцесса:

  • постоянное механическое раздражение кисты одеждой, руками;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • ушибы, порезы, расчесы этой зоны;
  • самопроизвольное вскрытие гнойника без последующей обработки;
  • попытки выдавить нагноившуюся кисту самостоятельно;
  • самолечение без консультации специалиста.

Итак, абсцесс никогда не разовьется, если при малейших признаках заражения пациент немедленно обратиться к врачу. В противном случае стенки абсцесса могут не выдержать давления содержимого.

При разрыве стенок образуется флегмона: это гнойное образование не имеет четких границ и распространяется глубоко и широко под кожей. В конце концов из флегмоны микроорганизмы и их продукты обмена попадут в сосуд. Тогда у человека может начаться сепсис – это крайне тяжелое состояние, угрожающее жизни человека. Оно может возникнуть, если больной пустил раннюю атерому и ее осложнения «на самотек» и понадеялся, что все пройдет само.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, пациента должен осмотреть лечащий врач. Предварительно обозначить новообразование как атерому можно с учетом типичности ее расположения, а также внешнего вида опухоли, так как атерома отличается четкими границами и практически идеальной круглой формой.

Во время пальпации не появляется неприятных болезненных ощущений, при этом на поверхности опухоли можно будет даже самостоятельно обнаружить черную точку, которая является заблокированным входом в воспаленный сальный проток.

Однако, во время диагностирования, специалист должен учитывать и тот факт, что подобное новообразование может напоминать и липому. Именно поэтому, для того, чтобы поставить правильный и точный диагноз, понадобится провести гистологическое либо морфологическое исследования, после получения результатов которых, можно будет исключить такое злокачественное новообразование, как липома.

Важно не только вовремя диагностировать атерому, но и ее удалить, иначе есть риск развития более тяжелых осложнений. Полностью удалить новообразование можно с помощью радиохирургического метода, во время которого будет не только минимальная кровопотеря, но и практически не травмируется кожа.

После проведения подобного оперативного вмешательства на поверхности кожи не останется некрасивых рубцов либо шрамов. За сравнительно короткий промежуток времени происходит полное заживление раны, к тому же такая методика лечения исключает развитие каких-либо осложнений.

Лечение

Некоторые считают, что удалять нужно только крупные атеромы (а они могут достигать размеров куриного яйца). На самом деле удалять нужно любую, даже если она не беспокоит больного, поскольку существует риск инфицирования и воспаления атеромы, а это может осложнить лечение и увеличить время выздоровления. Кроме того, атерома может быть косметическим дефектом, способным привести к нервному расстройству.

Удаляют атерому под местной анестезией в «холодном» периоде (когда нет воспаления) вместе с капсулой, потому что при повреждении капсулы или ее неполном удалении случается нагноение операционной раны или рецидив – атерома появляется снова. Удаление проводится и традиционно, и с помощью лазерной или радиоволновой техники.

При хирургическом методе атерома любого размера и ее оболочка удаляются через небольшой прокол, что позволяет избежать появления послеоперационного шрама. Эта операция длится 5-10 минут.

Удаление атеромы лазером возможно, если она маленькая, не запущенная. В этом случае ее вскрывают и лазером обрабатывают полость гнойника. Рецидивов после лазерного удаления обычно не бывает. На месте удаленной атеромы небольшая ранка заживает в течение нескольких дней без рубца. То есть лазерный метод практически не оставляет  следов.

Самым эффективным и безопасным сегодня считается радиоволновой метод удаления атеромы. Его плюсы:

  • не требуется наложения швов;
  • дает 100 %-ную гарантию от повторного образования кисты в этом же месте;
  • максимально сокращает сроки выздоровления. Заживление наступает на 3-5 сутки, в то время как при классическом удалении швы снимаются только на 10-е сутки;
  • не оставляет шрама;
  • не нарушает трудоспособность пациента.

Кроме того, если атерома находится на волосистой части головы, то при классическом методе удаления нужно выбривать волосы в месте операции, а при радиоволновом это делать не требуется.

Врачи предупреждают, что самолечение атеромы (ее прижигание или выдавливание) – прямой путь к воспалению. Ее нужно обязательно удалять вместе с капсулой, а это может сделать только хирург. Кроме того, иногда атерома может перерождаться в рак, поэтому материал после удаления атеромы обязательно направляют на гистологическое исследование.

Восстановительный период

След после лазерного удаления атеромы исчезает приблизительно на 10-й день после процедуры. В первые 5-7 дней пациенту рекомендуется обрабатывать данный участок кожи специальными заживляющими средствами и избегать длительного воздействия ультрафиолетовых лучей.

Осложнения возможны только в том случае, если специалист, проводивший процедуру, нарушил технику выполнения и внутри остались частички опухоли. В таком случае возможно повторное нагноение с образованием свищей и прорывов.

Если процесс заживления ранки от удаления кисты затянулся, появилась припухлость, покраснение и болезненные ощущения, необходимо повторное обращение к специалисту с целью обнаружения причин такого явления.

Не стоит забывать и о наличии прямых противопоказаний к лазерному иссечению атеромы – ВИЧ или СПИД; осложненный сахарный диабет; свежий загар; воспалительные процессы на участках кожи, расположенных в непосредственной близости к опухоли; онкологические заболевания; период беременности.

Осложнения

Атеромы часто нагнаиваются, при этом появляется покраснение кожи, боль в области опухоли, отек или увеличение ее в размерах. Нагноившаяся атерома, при отсутствии лечения, может спонтанно прорваться наружу, при этом выделяется гной с салообразным содержимым и неприятным запахом. Также возможно распространение инфекции на окружающие ткани с развитием флегмоны. При нагноении требуется неотложное хирургическое вмешательство, заключающееся во вскрытии и дренировании гнойника. Косметические результаты такого вмешательства значительно хуже плановых операций, так как разрез кожи при этом не ушивается, а заживает вторичным натяжением с образованием грубого рубца. Кроме того, в условиях гнойного расплавления не всегда удается удалить полностью капсулу атеромы, что может привести к рецидиву опухоли в дальнейшем. В отдельных случаях приходится применять антибиотики.

Редким осложнением атеромы является ее травма, при которой может произойти разрыв кисты в подкожную клетчатку или наружу, что тоже требует срочного хирургического лечения. Крайне редко атерома может трансформироваться в злокачественное новообразование.

Профилактика

Появление любых новообразований на коже можно предотвратить, если правильно питаться – сбалансировано и регулярно, а также соблюдать правила личной гигиены, в частности, регулярно и правильно мыться, используя качественные моющие средства.

Видео

Источники