Аппендицит

Что такое аппендицит?

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка, который является частью толстого кишечника. Воспаление возникает вследствие внедрения в ткани аппендикса патогенных микроорганизмов. В червеобразный отросток они попадают через кишечник. Кровь и лимфа очень редко служит путем для распространения инфекции. Возбудителями могут быть как микробы, так и вирусы, и даже простейшие микроорганизмы (амебы, плазмодии, лямблии, балантидий). Среди бактериальной флоры чаще всего выделяют кишечную палочку, клебсиелу, энтерококки.

У очень ослабленных людей с низким иммунитетом воспаление в слепой кишке могут вызывать цитомегаловирусы, туберкулезные бактерии и дизентерийные амебы.

Проникновение инфекции в стенки аппендикса может также произойти в тех случаях, когда сами микроорганизмы имеют значительную степень агрессии, либо же при нарушениях продвижения кишечного содержимого или кровообращения в этой области. В остальных же случаях развитие аппендицита маловероятно.

Среди главных факторов риска называют недостаток грубой пищи и в частности пищевых волокон в рационе питания. При дефиците клетчатки образуются феколиты (твердые каловые образования), которые закупоривают кишечные карманы (полулуния) и препятствуют нормальному продвижению пищевого химуса (кишечного содержимого).

Какую роль выполняет аппендикс в человеческом организме?

Слово «аппендикс» переводится как дополняющий. Ранее считалось, что этот отрезок кишечника не выполняет особой функции в пищеварении, и в целом не играет никакой существенной роли в жизнедеятельности человека. Поэтому его относили к рудиментам, органам, которые уже изжили себя и сохраняющиеся в нашем организме лишь как память о нашем эволюционном прошлом. Считалось даже, что аппендикс целесообразнее удалять заблаговременно, не дожидаясь его воспаления.

Однако в 20 столетии ученые обнаружили, что в червеобразном отростке располагаются особые клетки (ЕС-клетки), которые участвуют в процессах выработки мелатонина – одного из главных гормонов эпифиза (железа, находящаяся внутри черепной коробки), ответственного за суточные биоритмы человека. Помимо этого ЕС-клетки регулируют артериальное давление, работу эндокринных органов, чередование бодрствования и покоя в головном мозге, замедляют старение, нормализуют общий и местный иммунитет.

После таких открытий червеобразный отросток перестал восприниматься как бесполезное дополнение. Он принимает активное участие в поддержании защитных сил на уровне кишечника, контролирует передвижение пищевого комка по кишечнику и удаляет из него излишки жира.

Где находится аппендикс?

У человека различают тонкий и толстый кишечник. Конечный отдел тонкой кишки называется подвздошная кишка. В правой половине брюшной полости в месте перехода терминального отдела тонкой кишки в толстую, имеется слизистая складка или заслонка. Она служит для препятствования обратного заброса пищевого комка из толстого кишечника. Фактически, эта заслонка является «дверью», открывающаяся лишь в одну сторону.

Начало толстого кишечника называется слепой кишкой, которая почти сразу же переходит в ободочную часть толстого кишечника. На конце слепой кишки есть вытянутой формы удлинение, отросток, который называется аппендикс. Известно, что червеобразный отросток соединяется со слепой кишкой через заслонку Герлаха, которая выглядит как небольшое отверстие. При нарушении работы этой заслонки происходит «замусоривание» аппендикса и развивается воспаление – аппендицит (окончание «-ит» свидетельствует о воспалительной природе заболевания).

Наиболее часто аппендикс располагается вниз от слепой кишки, его длина в среднем составляет около 1-3 см. В стенках отростка присутствует большое количество мельчайших лимфатических узелков, которые и являются регуляторами местного иммунитета. За эти свойства аппендикс называют миндалиной кишечника.

Нередко встречается атипичное расположение червеобразного отростка. Так, например, он может подниматься вдоль толстого кишечника по направлению к печени, или заворачиваться за слепую кишку. Иногда червеобразный отросток достигает длины до 7-10 см и опускается на уровень органов малого таза (матки с придатками, мочевого пузыря) или, наоборот, поднимается, и занимает положение под печенью. Крайне редко аппендикс располагается не в правой половине кишечника, а слева, в месте перехода нисходящего отдела ободочной кишки в сигмовидную. В медицинской практике встречались случаи удвоения аппендикса и даже утроение, однако это всегда связано с множественными пороками развития, как кишечника, так и других органов. Такие нестандартные положения и размеры отростка могут сильно затруднять диагностику аппендицита.

Какие виды аппендицита бывают?

В медицинской практике принято аппендицит делить на несколько видов:

  1. Острый аппендицит:
  • Неосложненный – простой и деструктивный т.е. с распадом тканей;
  • Осложненный – с развитием различных осложнений – прободения, абсцедирования, воспаления брюшины, тромбоза венозных сосудов, попадания инфекции в кровь;
  1. Хроническое воспаление червеобразного отростка.

Причины

Причиной воспаления аппендикса считается закупорка его просвета. К ней могут привести: каловые камни, гиперплазия лимфоидных фолликулов, рубцовые сращения при различных заболеваниях брюшной полости (холецистит, колит, энтерит и т. д.), спаечный процесс в брюшной полости, инородные тела (косточки, шелуха подсолнечных семечек, зубные коронки и другие мелкие твердые предметы), опухоль или паразиты (чаще аскарид).

Закрытие просвета приводит к скоплению слизи внутри отростка и размножению микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки, тромбоз сосудов, некроз стенки червеобразного отростка. Диаметр аппендикса при этом возрастает в три и более раза.

По статистике риск развития аппендицита увеличивают частые запоры, синдром ленивого кишечника, у людей, в рационе которых сниженное количество клетчатки.
К аппендициту могут приводить инфекционные болезни: брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез. Системные васкулиты также могут стать причиной острого аппендицита.

Симптомы аппендицита

Основные симптомы острого аппендицита:

  • Боль. Она возникает в верхней части живота  или около пупка, иногда точно указать место боли не удается (« болит весь живот»). Затем боль перемещается в правую часть живота. Такая миграция боли считается весьма специфическим признаком заболевания. Боль при аппендиците, как правило, тупая, постоянная, умеренная, усиливается при смене положения тела, движении и кашле. При прогрессировании заболевания боль вообще может стихнуть. Причина этого – гибель нервного аппарата аппендикса, что может быть крайне опасно, так как исчезнувшие болевые ощущения воспринимаются человеком как мнимое благополучие. Это чревато развитием таких осложнений, как перитонит (воспаление брюшины) и кишечная непроходимость (нарушение проходимости кишечного содержимого).
  • Синдром диспепсических расстройств:
    1. периодически возникающая тошнота;
    2. однократная рвота;
    3. сухость во рту;
    4. потеря аппетита;
    5. периодический или однократный жидкий стул.
  • Повышение температуры тела до 38-39° С.
  • Нестабильность артериального давления (подъемы и падения).
  • Учащенные сердцебиение (до 100 ударов в минуту) и ритм дыхания (до 40 дыхательных движений в минуту).

При хроническом аппендиците симптомы носят неспецифический характер (слабо выражены). Наблюдается постоянная умеренная боль в животе (нередко без четкого расположения), которая усиливается при нагрузке. Другие симптомы, характерные для острого аппендицита, как правило, отсутствуют.

Диагностика

Для диагностики используется в первую очередь визуальный осмотр и пальпация. Основными симптомами являются напряженный живот, болезненность в правой нижней его части. Однако эти методы не всегда надежны. Используются также такие методы диагностики, как УЗИ, МРТ и компьютерная томография, анализы крови и мочи. При просмотре анализа крови основное внимание обращают на повышенный уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Может проводиться также диагностическое лапароскопическое обследование через отверстие в стенке живота.

Следует учесть, что распознавание недуга может быть затруднено, поскольку симптомы острого аппендицита во многом сходны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. К ним относятся острый гастроэнтерит, панкреатит, язва (особенно в случае ее прободения), кишечные или почечные колики, воспалительные процессы матки, растяжение или разрыв мышц живота. Поэтому важно дифференцировать аппендицит от других заболеваний, которые в большинстве не требуют срочного оперативного вмешательства.

Аппендицит у детей

Дети имеют определенную склонность к данному заболеванию вследствие неоконченного формирования многих органов и систем, а иммунной системы в частности. К тому же анатомо-физиологические особенности, свойственные детскому возрасту, существенно затрудняют диагностику аппендицита.

Воспаление червеобразного отростка может быть у ребенка любого возраста, даже у грудных младенцев. Однако чаще он регистрируется после достижения 3-х летнего возраста, вследствие перехода на другое питание и заселение кишечника микрофлорой, свойственной для взрослого человека.

В связи с тем, что у детей практически отсутствует жировая прослойка, все воспалительные процессы быстро распространяются в брюшной полости. К тому же, аппендицит у детей наиболее часто протекает в виде деструктивного процесса, что вызывает быстрое развитие симптоматики и более бурную реакцию со стороны организма.

Основные трудности в диагностике аппендицита у детей связаны с затруднением сбора жалоб, ведь ребенок часто не может точно указать место, где болит, а тем более описать все свои ощущения. Все его ощущения в большинстве случаев сводятся к тому, что болит в животе, а где конкретно, ребенок затрудняется ответить.

Дети наиболее часто выбирают другую защитную позу – лежа на спине и стараясь не двигаться. Живот практически всегда выключается из акта дыхания, по мере прогрессирования заболевания он надувается. Прощупать живот у детей удается далеко не всегда, поэтому диагностику проводят в большинстве случаев с помощью лапароскопии – через небольшой разрез в брюшной полости вводят гибкий зонд, с помощью которого удается увидеть воочию все изменения в брюшной полости.

Аппендицит у беременных

У беременных бывает крайне затруднительно диагностировать аппендицит в связи с тем, что у многих женщин в этот период присутствуют жалобы на тошноту, рвоту и отсутствие аппетита. С увеличением срока беременности аппендикулярный отросток смещается кверху. Именно поэтому у женщин на любом сроке, а особенно во втором триместре, аппендицит часто протекает атипично.

Все проявления у женщин в положении смазаны, не имеют яркой картины. Это объясняется гормональными и физиологическими изменениями. Наиболее часто возникает резкая, постоянная боль в животе, которая постепенно локализуется в области правой подвздошной области или правого подреберья. Многие характерные симптомы у беременных могут отсутствовать, например, напряжение брюшной стенки при мануальной диагностике воспаления.

Для диагностики воспаления аппендикулярного отростка у беременных наиболее часто прибегают к УЗИ исследованию. В этом случае точность установления правильного диагноза составляет почти 96%. Иногда применяются дополнительные методы – компьютерная томография или магниторезонансная томография.

При лечении аппендицита у беременных ранее применялась агрессивная методика. Однако хирургическое вмешательство в большинстве случаев является серьезным риском для сохранения плода. По этой причине врачи все чаще прибегают к лапароскопическому удалению аппендицита. Этот метод существенно сокращает вероятность неблагоприятного исхода для будущей матери и ребенка. Более того, в неосложненных случаях возможно применение антибактериальной терапии, которая может быть эффективной альтернативой хирургическому вмешательству.

Что можно делать до приезда врача?

  • До приезда бригады скорой помощи сам пациент или его родственники могут сделать:
  • Уложить пациента в кровать на правый бок;
  • Приложить на зону болезненности холод;
  • Измерить температуру, пульс и артериальное давление (это не поможет больному, но в некоторой степени облегчит диагностику бригаде скорой помощи);
  • Как можно чаще поить пациента простой кипяченой или минеральной дегазированной водой – в процессе прогрессирования аппендицита происходит сильное обезвоживание организма.
  • При очень сильных болях можно дать больному одну таблетку обезболивающего препарата – Спазмолгон, Кетанов, 5-НОК и т.д.

Ранее оспаривалась правильность приема обезболивающих средств. Однако многие исследования убедительно показали, что прием анестетиков является необходимой мерой для снятия болевого шока и стресса, неизбежно наступающего во время развернутой симптоматики острого аппендицита. Более того, доказано, что прием небольших доз обезболивающих средств ведет к улучшению контакта между врачом и пациентом, а, следовательно, к более быстрому и правильному установлению диагноза.

Лечение аппендицита

В тех случаях, когда пациентам ставится диагноз «воспаление червеобразного отростка» или «аппендицит», чаще всего лечение ограничивается хирургическим столом. Вмешательство с последующим удалением аппендикса – нередко единственно возможное решение при подобной проблеме. Антибиотики дают больному, как правило, до операции, сразу же при выявлении точного диагноза.

Однако некоторые люди ограничиваются исключительно таблетками – из-за склонности слабого проявления аппендицита, который хорошо лечится без хирургии. У таких пациентов развитие инфекции протекает вяло и не охватывает всю брюшную полость. Причем, организм может избавляться от этого воспаления. Подобных больных лечат только медикаментозно, используя преимущественно антибиотики, и удаление червеобразного отростка в таком случае – выбор лишь самого пациента. Однако есть здесь и свое «но»: лишь врач высочайшей квалификации и богатого опыта сможет отличить подобный аппендицит от того, который, как правило, склонен к осложнениям, поскольку симптоматика у них очень схожа.

Хуже, когда заболевший долгое время не обращается за врачебной помощью: такой аппендицит имеет уже сформированный абсцесс и закрытую перфорацию в червеобразном отростке. Если воспаление и скопление гноя небольшие, лечение начинают сначала с введения антибиотиков. Затем приступают к дренированию (выведение нагноения), используя на первой стадии компьютерную томографию или ультразвуковое обследование, которые определят точное место расположения абсцесса.

В данном случае удаляют аппендикс лишь спустя некоторый период – после полного избавления от гноя. Такой метод лечения называется «отсроченная аппендэктомия» и используется для устранения возможности рецидива болезни.

Полезные продукты при аппендиците

Для избегания обострения аппендицита необходимо не переедать и стараться употреблять в пищу только качественные свежие продукты натурального происхождения.

Продукты, которые положительно влияют на желудочно-кишечный тракт:

  • Груши, которые богаты клетчаткой так необходимой для нормальной работы кишечника. Также в ней содержится глюкоза, которая не требует инсулина для усвоения организмом, что очень полезно при нарушениях в поджелудочной железе.
  • Овсянка, благодаря своему богатому химическому составу нормализует работу кишечника и считается прекрасным средством профилактики запоров и поноса. Также ее употребление способствует выведению из организма свинца.
  • Коричневый рис практически не подвергается обработки. Поэтому в нем сохраняются все полезные вещества. Так входящая в его состав клетчатка улучшает работу желудочно-кишечного тракта.
  • Биойогурт содержит в своем составе ацидофильные молочные бактерии, которые помогают улучшить пищеварение и оптимизировать кишечную флору.
  • Ягоды, являясь источником пищевых волокон и антиоксидантов, не только насыщают организм, но и обогащают его полезными веществами и витаминами.
  • Зеленый салат содержит глюкосинолаты, способствующие выведению из организма тяжелых металлов и очищению печени. Также в салатах много бета-каротина и фолиевой кислоты.
  • Артишок богат на клетчатку, соли калия и натрия. Он помогает при проблемах связанных с пищеварением.
  • Цельное коровье молоко, которое необходимо употреблять ежедневно, помогает избежать хронического аппендицита.
  • Непросеянная пшеница считается признанным профилактическим средством против аппендицита, так как содержит отруби.
  • Овощные соки из свеклы, огурца и моркови нужно употреблять в пищу в качестве профилактики аппендицита.
  • Гречневая крупа содержит железо, кальций и магний, а также помогает в выведении из организма шлаков и ионов тяжелых металлов.
  • Перловая крупа считается мощным антиоксидантом, так как в ней содержится селен, витамины группы В, минералы и протеины. Она богата аминокислотами, в частности лизином, который оказывает противовирусное действие. Также в ее состав входит фосфор, который способствует нормальному обмену веществ.
  • Сливы богаты на антитоксиданты, которые борются с находящимися в организме свободными радикалами. Также употребляя сливы можно избежать запоров, и, следовательно, обострения аппендикса.
  • Чечевица является источником железа, клетчатки и цинка. Она повышает общую работоспособность организма и его сопротивляемость различным заболеваниям.
  • Хлеб грубого помола – источник пищевых волокон, витаминов, клетчатки и микроэлементов. Он очищает пищеварительный тракт и нормализует работу желудка.
  • Яблоки содержат витамины Е, С, В2, В1, Р, каротин, железо, калий, органические кислоты, марганец, пектины, кальций. Они способствуют нормализации работы желудка и пищеварительной системы, а также предупреждают появление запоров.
  • Чернослив изобилует балластными веществами, пектинами, витаминами и микроэлементами, которые очень важны для работы желудочно-кишечного тракта.
  • Помидоры обладают противовоспалительными антибактериальными свойствами, благодаря содержащимся в них фитонцидам, фруктозе, глюкозе, минеральным солям, йоду, калию, магнию, натрию, марганцу, кальцию, железу, витаминам E, PP, A, B6, B, B2, C, K, бета-каротину, органическим кислотам и антиоксиданту – ликопену.
  • Морковь помогает нормализовать работу всей пищевой системы человека, предотвратить появление запоров, которые являются провокаторами аппендицита. Все это возможно, благодаря содержанию в ней витаминов группы В, К, С, РР, Е, калия, магния, железа, меди, фосфора, кобальта, хрома, йода, цинка, фтора, никеля.
  • Капуста, а именно ее сок прекрасно справляется с запорами, помогает нормализовать пищеварение и обогатить организм полезными витаминами.
  • Свекла содержит в своем составе много пектиновых веществ, что делает ее прекрасным защитником организма от действия тяжелых и радиоактивных металлов. Также их наличие способствует выведению холестерина и задержке развития вредных микроорганизмов в кишечнике.
  • Морская капуста богата на хлорофилл, который имеет ярко выраженный антиканцерогенный эффект, а также на витамин С и каротиноиды.
  • Зеленый горошек помогает снизить болевые ощущения при аппендиците.
  • Кефир помогает снять воспаление аппендикса.

Опасные и вредные продукты при аппендиците

Врачи не рекомендуют употреблять семечки и орехи с шелухой, а ягоды с косточками, так как они засоряют кишечник, попадая в чревообразный отросток, и там загнивают.

Также следует ограничить:

  • Потребление трудно перевариваемых мясных продуктов при обострении аппендицита нужно свести к минимуму.
  • Не употреблять в пищу пережаренный жир, так как он способствует размножению гнилостной микрофлоры в слепой кишке и тем самым провоцирует обострение аппендицита.
  • Чипсы и газировка содержит в своем составе смесь сахара, химии и газов, а также аспартам Е951 и синтетический сахарозаменитель.
  • Фастфуд, который богат концерогенами, способствующий образованию запоров.
  • Колбаса и копчености, которые содержат ароматизаторы и красители, канцерогены, бензопирен и фенол.
  • Жевательные конфеты, чупа-чупсы, шоколадные батончики содержат в большом количестве сахар, заменители, химические добавки, красители.
  • Майонез, в состав которого входят транс-жиры, консерванты и стабилизаторы, являясь в свою очередь источником канцерогенов и добавок.
  • Кетчуп и заправки.
  • Алкоголь в больших количествах.
  • Маргарин из-за содержащихся в его составе транс-жиров.

Народные средства в борьбе с апендицитом

Народная медицина наряду с традиционной также рекомендует ряд средств, которые могут помочь снять воспаление аппендикса:

  • эстрагон прекрасно очищает кишечник и способствует профилактики аппендицита;
  • успокаивает приступы хронического аппендицита мазь, состоящая из куриного яйца, уксусной эссенции и сливочного масла;
  • мазь снимающая симптомы хронического аппендицита в составе: внутреннего свиного жира, говяжьего жира, мумие, зверобоя;
  • отвар из листьев копытня;
  • отвар травы манжетки и листьев земляники и ежевики;
  • капли на основе корня переступни;
  • отвар, помогающий при перитоните, состоит из листьев омелы и полыни горькой;
  • зеленый чай из семян пижатника поможет очистить чревообразный отросток от гниющих остатков пищи.

Осложнения и последствия

  • Нагноение послеоперационной раны.
  • Перитонит (воспаление брюшины).
  • Внутрибрюшное кровотечение.
  • Несостоятельность швов послеоперационной раны.
  • Спаечная болезнь – образование сращений между брюшиной, органами брюшной полости и малого таза. Применение современных техник хирургического лечения снижает частоту возникновения спаек.
  • Разрыв аппендикса и выход его содержимого (гной, каловые массы) в брюшную полость с развитием перитонита (воспаление брюшины). При этом может наблюдаться симптом « токсических ножниц»: повышение температуры тела до 39° С и выше, а также учащение пульса до 100-120 ударов в минуту.
  • Сепсис – крайне тяжелое состояние, при котором в кровь попадают микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности (токсины), с развитием генерализованного (общего) воспалительного процесса.
  • Гнойный пилефлебит – воспаление воротной вены печени (крупный венозный сосуд, который впадает в печень).
  • Развитие хронического аппендицита. Причиной развития хронического аппендицита является недолеченный острый аппендицит, который по какой-то причине не был диагностирован и удален.
  • Тромбоэбмолические осложнения – тяжелое нарушение  функций некоторых органов из-за тромба (внутрисосудистого сгустка крови), закупоривающего просвет вены.

Профилактика

Для профилактики аппендицита может быть рекомендован образ жизни, исключающий возможность развития таких причин аппендицита, как низкий иммунитет или неправильное питание (употребление преимущественно белковой пищи и пищи, богатой углеводами, что приводит к понижению тонуса кишечника и провоцирует процессы гниения). Известно, что в странах, где преимущественно питаются растительной едой, гораздо меньше случаев аппендицита. И напротив — еда, богатая клетчаткой (фрукты, овощи, бобовые, зерновые) снижает риск воспаления аппендикса.

Раньше аппендикс считался рудиментарным органом, т.е. не нужным организму. В Германии в 30-х годах прошлого столетия для профилактики аппендицита даже удаляли аппендиксы младенцам. Но сегодня доказано, что аппендиксу принадлежит важная роль в нашем организме – он является лимфатическим аппаратом, который участвует в нервной регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта. Поэтому у тех, кому было проведено профилактическое удаление аппендикса в детстве, иммунитет понижен. Помимо этого, удаление невоспаленного аппендикса может стать причиной развития вторичного бесплодия у женщин из-за спаечного процесса, развившегося в результате операции.

Видео



Источники