Анестезия
Анестезия (греч. ἀναισθησία – без чувства) – уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.
Для чего требуется анестезиологическое обеспечение операции?
Задачи, решаемые современной анестезиологической службой, можно обозначить следующим образом:
- создание оптимальных условий для работы хирурга во время оперативного вмешательства, что, следовательно, определяет уровень качества оперативного лечения,
- проведение безопасного, эффективного обезболивания пациентов во время оперативного вмешательства,
- обеспечение и поддержание жизни больного до, вовремя и после оперативного вмешательства,
- защита пациента от агрессивных факторов внешней среды, действующих на его организм (биологических, инфекционных, физических, химических, и т.д. в том числе и хирургической агрессии).
Анестезиологическая помощь в целом включает широкий спектр задач:
- предварительная оценка состояния пациента с целью выявления анестезиологического риска,
- если необходимо, проведение интенсивной терапии больному с целью подготовки его к операции,
- премедикация или медикаментозная подготовка к анестезии,
- выбор способа анестезии и препаратов,
- применение анестезии при экстренных и плановых хирургических операциях, перевязках и диагностических исследованиях,
- контроль состояния пациента при анестезии, назначение медикаментозной коррекции с целью предупреждения опасных для жизни метаболических и функциональных расстройств,
- пробуждение пациента после общего наркоза,
- устранение болевого синдрома при некоторых заболеваниях (онкология и другие инкурабильные заболевания) и других состояниях.
Виды
- Местная анестезия и ее разновидности
- Общая анестезия или общий наркоз
- Комбинированная и сочетанная анестезия
Местная анестезия и ее разновидности
Местное обезболивание – это уменьшение или полное прекращение чувствительности определенной части тела.
Выделяют следующие разновидности местной анестезии:
- Аппликационная.
- Инфильтрационная.
- Проводниковая.
- Спинальная.
- Эпидуральная.
Аппликационная (поверхностная) анестезия выполняется нанесением анестезирующего препарата на участок слизистой оболочки или кожных покровов.
При этом анестетик проникает в более глубокие слои ткани, вызывает дисфункцию нервных рецепторов и потерю чувствительности.
Аппликационная анестезия применяется при болезненных процедурах в стоматологии, косметологии, оториноларингологии, гинекологии, урологии и др.
Препараты, которые используются для местного обезболивания (лидокаин, тетракаин, камистад, инокаин, ЭМЛА, проксиметакаин, ксилокаин и др.), могут быть в различных формах: аэрозоли, мази, гели, спреи, растворы.
Противопоказание для применения аппликационной анестезии – индивидуальная непереносимость какого-либо препарата. Осложнение поверхностной анестезии – аллергическая реакция, чаще всего покраснение, небольшой отек.
При инфильтрационной анестезии анестетик вводится инъекционным способом. На месте введения препарата происходит блокада проведения нервных импульсов.
Особенности местной инфильтрационной анестезии
Техника проведения инфильтрационной анестезии:
- Сначала анестетик вводится внутрикожно.
- Каждую новую порцию препарата вводят в край желвака, который образован предыдущей инъекцией. Так создается инфильтрат из анестезирующего препарата над областью будущего разреза.
- Затем инфильтруется подкожная клетчатка.
- Только после этого проводится разрез скальпелем кожи и подкожной клетчатки.
- Затем выполняется послойная инфильтрация анестезирующим средством мышечной ткани.
Препараты, которые применяются для инфильтрационной анестезии: новокаин, лидокаин, ультракаин.
Противопоказания и осложнения. Противопоказанием для этого вида анестезии является повышенная чувствительность к анестезирующим препаратам. Осложнения при инфильтрационной анестезии встречаются редко, чаще всего это – аллергические реакции.
Проводниковая анестезия
Анестезирующий препарат вводится в параневральное пространство, что вызывает блокаду передачи импульса по крупному нервному стволу.
Метод применяется при проведении операций на верхних и нижних конечностях, щитовидной железе, половых органах, при стоматологических операциях.
Осложнения проводниковой анестезии. Наиболее тяжелое осложнение – нейропатия, также могут отмечаться аллергические реакции.
Спинальная анестезия используется при выполнении операций на нижних конечностях, в поясничном отделе позвоночника, некоторых операциях на половых органах и др.
Для проведения анестезии применяют прокаин, тетракаин. лидокаин, бупивакаин.
Осложнения спинальной анестезии: поперечный миелит, менингит, синдром передних рогов спинного мозга и др.
Эпидуральная анестезия
При этом методе анестезии анестезирующие средства вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер, при этом происходит блокировка передачи импульсов по нервным окончаниям спинного мозга.
Метод может применяться, как дополнение к общей анестезии при некоторых операциях, при операции кесарево сечение, для послеоперационного обезболивания, часто используется при родах, кесаревом сечении.
Чаще всего для проведения эпидуральной блокады используются лидокаин, ропивакаин, бупивакаин.
Осложнения: эпидуральная гематома, высокая блокада, спазмы, паралич.
Показания к местной анестезии
- Небольшие полостные операции, операции на мягких тканях;
- тяжелая сопутствующая патология;
- отказ больного от общего наркоза;
- геронтологическая (возрастная) группа больных.
Противопоказания для применения местной анестезии
- Отказ больного;
- аллергия на анестетики;
- психические заболевания;
- большой объем операции;
- рубцовые изменения тканей в зоне оперативного вмешательства.
Общая анестезия
Общая анестезия или общий наркоз – это обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся потерей болевой чувствительности, сознания, памяти, расслаблением скелетных мышц.
Такое состояние достигается при введении одного или нескольких анестезирующих препаратов, доза которых подбирается индивидуально врачом-анестезиологом в зависимости от вида и продолжительности хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.
По количеству используемых лекарственных препаратов выделяют:
- Мононаркоз (для анестезии вводится одно средство).
- Смешанный наркоз (одновременно вводятся два и более препарата).
- Комбинированный наркоз (использование анестетиков с анальгетиками, миорелаксантами, гангиоблокаторами и др.).
Выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.
При ингаляционной анестезии анестезирующие препараты вводят через дыхательные пути.
Ингаляционный наркоз бывает (в зависимости от способа введения анестетиков):
- Масочный.
- Эндотрахеальный
- Эндобронхиальный.
Неингаляционная анестезия достигается введением анестезирующих средств внутривенно, внутримышечно, ректально и др.
Для наркоза используются следующие препараты: закись азота, хлороформ, фторотан, ксенон, кетамин, фторотан, пропофол и многие другие.
Как правило, внутриполостные оперативные вмешательства проводятся с использованием комбинированной эндотрахеальной анестезии с искусственной вентиляцией легких.
Внеполостные операции могут быть выполнены при самостоятельном дыхании пациента с использованием мононаркоза.
Осложнения общей анестезии. Тяжелые осложнения наркоза в настоящее время регистрируются редко, это неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, остановка дыхания, аритмия, брадикардия, судороги, остановка сердца.
Противопоказания к наркозу (общей анестезии)
Детские анестезиологи считают, что для снижения риска осложнений следует отложить проведение наркоза у детей при следующих состояниях:
- Острые заболевания дыхательных путей.
- Острые инфекционные заболевания.
- Выраженная гипотрофия.
- Пиодермия (гнойные высыпания на коже).
- Резко выраженный рахит.
- Состояние после вакцинации (менее 10-14 дней).
- Гипертермия неясной природы.
У взрослых противопоказаниями к наркозу, проводимому при плановых операциях, будут следующие патологические состояния.
Комбинированная и сочетанная анестезия
Чаще все в настоящее время используются методы комбинированной и сочетанной анестезии.
Комбинированная анестезия – одновременное или последовательное применение различных методов одного вида анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная).
Одновременное использование при хирургической операции местной и общей анестезии называется сочетанной анестезией.
Лечение осложнений
В легких случаях рекомендуется ингаляция кислорода и купирование судорог введением барбитуратов в наркотических дозах, при тяжелых осложнениях следует вводить сердечные и сосудосуживающие средства, переливать кровезаменители, проводить ИВЛ через маску или интубационную трубку, массаж сердца и весь комплекс реанимационных мероприятий.
Как известно, в состав обезболивающего раствора часто входит адреналин – вазоконстриктор, увеличивающий длительность анестезии и уменьшающий резорбцию анестетика, а следовательно, и его токсичность. Этот своеобразный «химический турникет» позволяет получать хороший обезболивающий эффект при более низких концентрациях местного ацестетика. Однако передозировка адреналина может вызвать явления интоксикации в виде беспокойства, страха, тремора, похолодания кожи, одышки, головной боли; в тяжелых случаях бывают нарушения сердечного ритма, фибрилляция желудочков.
Возможны осложнения типа аллергических реакций из-за индивидуальной повышенной чувствительности к тому или иному анестетику, они проявляются в виде уртикарной сыпи, отека, бронхо- и ларингоспазма, в тяжелых случаях возможен анафилактический шок. При лечении анафилактических реакций применяют кортико-стероиды, антигистаминные препараты, при спазмах бронхов – кислородные ингаляции, бронхо- и спазмолитические средства.
Профилактикой возможных осложнений местного обезболивания являются: целенаправленное выяснение анамнестических данных о повышенной индивидуальной чувствительности к препарату, клиническое обследование для выявления противопоказаний, тщательное соблюдение дозировок анестетиков и методики обезболивания, позволяющей избежать интравазальных инъекций раствора.
Осложнением местной анестезии следует считать и недостаточное обезболивание, так называемую «гипостезию». Она возможна при затянувшейся операции или пренебрежении определенными методическими приемами. Если дополнительные инъекции обезболивающего раствора не обеспечат должной анестезии, то следует ввести диазепам или малые дозы фентанила. При неэффективности этих мер переходят к общему обезболиванию.
Виды анестезии в стоматологии
Анестезия подразделяется на местную и общую (наркоз). Принято различать также медикаментозное и немедикаментозное обезболивание.
Существует несколько разновидностей немедикаментозной анестезии:
- аудиоаналгезия;
- электроаналгезия;
- обезболивание посредством гипнотического воздействия;
- компьютерное обезболивание.
Медикаментозное обезболивание предполагает инъекционное введение анестетика, блокирующего проведение импульса на время, необходимое для проведения врачебного вмешательства. Через определенный отрезок времени препарат расщепляется, и чувствительность полностью восстанавливается. Современные обезболивающие средства позволяют полностью избежать неприятных ощущений при лечении.
Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и при наличии особых показаний. Чаще его используют в челюстно-лицевой хирургии.
Местная анестезия в стоматологии
Перед большинством манипуляций проводится местная анестезия. Для организма она гораздо безопаснее, нежели наркоз. До недавнего времени самыми распространенными анестетиками являлись Новокаин и Лидокаин, но сейчас применяются и более эффективные препараты.
Существует несколько видов местной анестезии:
- аппликационная;
- инфильтрационная;
- проводниковая;
- интралигаментарная;
- внутрикостная;
- стволовая.
- Аппликационная анестезия. Это анестезия, обеспечивающая поверхностное обезболивание. Она осуществляется посредством распыления спрея или нанесением препарата в виде мази на слизистую оболочку участка полости рта. Наиболее часто используется 10% Лидокаин в аэрозольных баллончиках. Аппликационная анестезия показана для уменьшения чувствительности мягких тканей в месте, куда будет сделана инъекция, а также при обработке слизистой оболочки (при стоматитах и гингивитах) и вскрытии небольших нагноений. В терапевтической практике она может использоваться перед удалением минерализованных отложений в пришеечной области, а в ортопедической – при подготовке зуба к протезированию (обточке).
- Инфильтрационная анестезия. Инфильтрационная анестезия позволяет обезболить один зуб или небольшой участок слизистой. Она практикуется при удалении сосудисто-нервного пучка, а также при лечении глубокого кариеса. Инъекция, как правило, осуществляется в проекции верхушки корня. В данном случае препарат-анестетик блокирует проведение болевого импульса на уровне нервного ответвления. Чаще всего подобным образом обезболивают верхние зубы, поскольку сравнительно небольшая толщина кости верхней челюсти позволяет анестетику относительно легко проникать внутрь к нервным окончаниям.
- Проводниковая анестезия. Она нужна, когда инфильтрационная не дает нужного эффекта или же требуется обезболить несколько рядом стоящих зубов. Также ее используют при экстирпации зубов, вскрытии абсцессов при периостите и обострении хронического периодонтита, а также при дренировании гнойного очага. Инъекция анестетика позволят временно «отключить» нервную ветвь целиком. Наиболее часто перед вмешательствами на верхней челюсти проводят туберальную и небную проводниковую анестезию (при необходимости – дополняют резцовой), а для обезболивания нижней челюсти – торусальную или мандибулярную.
- Интралигаментарная (внутрисвязочная) местная анестезия. Часто практикуется в детской стоматологии при лечении глубокого кариеса и его осложнений, а также в тех случаях, когда зуб подлежит удалению. Инъекционное введение препарата осуществляется в периодонтальную связку, которая расположена между стенкой альвеолы и корнем зуба. Слизистые оболочки при этом не теряют чувствительности, что исключает случайное прикусывание ребенком щеки, языка или губы.
- Внутрикостная анестезия. Она показана при операции по экстирпации зуба. Вначале вводят обезболивающий препарат в десну, а после наступления локального онемения – в губчатый слой челюстной кости в области межзубного промежутка. При этом исчезает только чувствительность определенного зуба и небольшого участка десны. Эффект развивается практически мгновенно, но сохраняется сравнительно непродолжительное время.
- Стволовая анестезия. Проведение стволовой анестезии в стоматологии возможно только в условиях стационара. Показаниями к ее проведению могут служить боли высокой степени интенсивности, невралгия (в частности – лицевого нерва), а также серьезные травмы челюстей и скуловой кости. Данный вид обезболивания практикуется также перед началом хирургических вмешательств. Инъекция анестетика проводится в области основания черепа, что позволяет отключить сразу верхне- и нижнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания характеризуется мощностью и большой продолжительностью.
Противопоказания
Перед проведением анестезии стоматолог обязательно должен выяснить, нет ли у пациента серьезных соматических заболеваний или аллергии на лекарственные препараты.
Противопоказаниями к применению обезболивающих средств могут являться:
- аллергические реакции после введения анестетиков;
- острые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (инфаркты или инсульты менее полугода назад);
- сахарный диабет;
- некоторые другие гормональные нарушения на фоне патологий органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т. д.).
Важно: При декомпенсированных формах эндокринных заболеваний лечение пациента должно проводиться исключительно в стационаре. Особую осторожность нужно соблюдать при проведении анестезии детям и беременным женщинам.
Последние исследования
Анестезия действует совсем не так, как считалось на протяжении десятилетий, выяснили ученые. Результаты исследования были опубликованы в журнале PLOS Computational Biology.
Ранее предполагалось, что анестезия блокирует сознание, нарушая передачу информации между разными частями мозга. Уменьшение количества информации, передаваемой между областями мозга, удавалось подтвердить экспериментально. Но ученым не давал покоя вопрос: что, если не количество информации уменьшалось из-за нарушения связей, а наоборот? Они провели эксперимент с хорьками, введя их в бессознательное состояние с помощью изофлурана, препарата для наркоза, и отслеживая происходящие в мозге изменения. Оказалось, что сокращение количества информации происходит еще в исходной области, префронтальной коре, а не на пути к другим зонам. Дело оказалось не в том, что информацию не получалось передать, а в том, что передавать было попросту нечего.
Впрочем, авторы работы осторожны с выводами и подчеркивают, что для однозначного подтверждения этой гипотезы необходимы и другие исследования. Также они надеются, что дальнейшая работа в этой области позволит ответить на один из важнейших вопросов нейробиологии – откуда вообще берется сознание.
Видео
Источники
http://www.segodnya.ua/science/uchenye-vyyasnili-kak-deystvuet-anesteziya-1026959.html
http://www.rumex.ru/information/sovremennaja-anesteziologija-vidy-naznachenie-anestezii-145
http://okeydoc.ru/vidy-anestezii-v-stomatologii/#razdel3
http://extremed.ru/osnovy/72-operacii/4662-pokazanoslojnenia
http://www.operabelno.ru/vidy-anestezii-sposoby-vvedeniya-narkoza-pri-operaciyax/
Анестезия (греч. ἀναισθησία – без чувства) – уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.
Для чего требуется анестезиологическое обеспечение операции?
Задачи, решаемые современной анестезиологической службой, можно обозначить следующим образом:
- создание оптимальных условий для работы хирурга во время оперативного вмешательства, что, следовательно, определяет уровень качества оперативного лечения,
- проведение безопасного, эффективного обезболивания пациентов во время оперативного вмешательства,
- обеспечение и поддержание жизни больного до, вовремя и после оперативного вмешательства,
- защита пациента от агрессивных факторов внешней среды, действующих на его организм (биологических, инфекционных, физических, химических, и т.д. в том числе и хирургической агрессии).
Анестезиологическая помощь в целом включает широкий спектр задач:
- предварительная оценка состояния пациента с целью выявления анестезиологического риска,
- если необходимо, проведение интенсивной терапии больному с целью подготовки его к операции,
- премедикация или медикаментозная подготовка к анестезии,
- выбор способа анестезии и препаратов,
- применение анестезии при экстренных и плановых хирургических операциях, перевязках и диагностических исследованиях,
- контроль состояния пациента при анестезии, назначение медикаментозной коррекции с целью предупреждения опасных для жизни метаболических и функциональных расстройств,
- пробуждение пациента после общего наркоза,
- устранение болевого синдрома при некоторых заболеваниях (онкология и другие инкурабильные заболевания) и других состояниях.
Виды
- Местная анестезия и ее разновидности
- Общая анестезия или общий наркоз
- Комбинированная и сочетанная анестезия
Местная анестезия и ее разновидности
Местное обезболивание – это уменьшение или полное прекращение чувствительности определенной части тела.
Выделяют следующие разновидности местной анестезии:
- Аппликационная.
- Инфильтрационная.
- Проводниковая.
- Спинальная.
- Эпидуральная.
Аппликационная (поверхностная) анестезия выполняется нанесением анестезирующего препарата на участок слизистой оболочки или кожных покровов.
При этом анестетик проникает в более глубокие слои ткани, вызывает дисфункцию нервных рецепторов и потерю чувствительности.
Аппликационная анестезия применяется при болезненных процедурах в стоматологии, косметологии, оториноларингологии, гинекологии, урологии и др.
Препараты, которые используются для местного обезболивания (лидокаин, тетракаин, камистад, инокаин, ЭМЛА, проксиметакаин, ксилокаин и др.), могут быть в различных формах: аэрозоли, мази, гели, спреи, растворы.
Противопоказание для применения аппликационной анестезии – индивидуальная непереносимость какого-либо препарата. Осложнение поверхностной анестезии – аллергическая реакция, чаще всего покраснение, небольшой отек.
При инфильтрационной анестезии анестетик вводится инъекционным способом. На месте введения препарата происходит блокада проведения нервных импульсов.
Особенности местной инфильтрационной анестезии
Техника проведения инфильтрационной анестезии:
- Сначала анестетик вводится внутрикожно.
- Каждую новую порцию препарата вводят в край желвака, который образован предыдущей инъекцией. Так создается инфильтрат из анестезирующего препарата над областью будущего разреза.
- Затем инфильтруется подкожная клетчатка.
- Только после этого проводится разрез скальпелем кожи и подкожной клетчатки.
- Затем выполняется послойная инфильтрация анестезирующим средством мышечной ткани.
Препараты, которые применяются для инфильтрационной анестезии: новокаин, лидокаин, ультракаин.
Противопоказания и осложнения. Противопоказанием для этого вида анестезии является повышенная чувствительность к анестезирующим препаратам. Осложнения при инфильтрационной анестезии встречаются редко, чаще всего это – аллергические реакции.
Проводниковая анестезия
Анестезирующий препарат вводится в параневральное пространство, что вызывает блокаду передачи импульса по крупному нервному стволу.
Метод применяется при проведении операций на верхних и нижних конечностях, щитовидной железе, половых органах, при стоматологических операциях.
Осложнения проводниковой анестезии. Наиболее тяжелое осложнение – нейропатия, также могут отмечаться аллергические реакции.
Спинальная анестезия используется при выполнении операций на нижних конечностях, в поясничном отделе позвоночника, некоторых операциях на половых органах и др.
Для проведения анестезии применяют прокаин, тетракаин. лидокаин, бупивакаин.
Осложнения спинальной анестезии: поперечный миелит, менингит, синдром передних рогов спинного мозга и др.
Эпидуральная анестезия
При этом методе анестезии анестезирующие средства вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер, при этом происходит блокировка передачи импульсов по нервным окончаниям спинного мозга.
Метод может применяться, как дополнение к общей анестезии при некоторых операциях, при операции кесарево сечение, для послеоперационного обезболивания, часто используется при родах, кесаревом сечении.
Чаще всего для проведения эпидуральной блокады используются лидокаин, ропивакаин, бупивакаин.
Осложнения: эпидуральная гематома, высокая блокада, спазмы, паралич.
Показания к местной анестезии
- Небольшие полостные операции, операции на мягких тканях;
- тяжелая сопутствующая патология;
- отказ больного от общего наркоза;
- геронтологическая (возрастная) группа больных.
Противопоказания для применения местной анестезии
- Отказ больного;
- аллергия на анестетики;
- психические заболевания;
- большой объем операции;
- рубцовые изменения тканей в зоне оперативного вмешательства.
Общая анестезия
Общая анестезия или общий наркоз – это обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся потерей болевой чувствительности, сознания, памяти, расслаблением скелетных мышц.
Такое состояние достигается при введении одного или нескольких анестезирующих препаратов, доза которых подбирается индивидуально врачом-анестезиологом в зависимости от вида и продолжительности хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.
По количеству используемых лекарственных препаратов выделяют:
- Мононаркоз (для анестезии вводится одно средство).
- Смешанный наркоз (одновременно вводятся два и более препарата).
- Комбинированный наркоз (использование анестетиков с анальгетиками, миорелаксантами, гангиоблокаторами и др.).
Выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.
При ингаляционной анестезии анестезирующие препараты вводят через дыхательные пути.
Ингаляционный наркоз бывает (в зависимости от способа введения анестетиков):
- Масочный.
- Эндотрахеальный
- Эндобронхиальный.
Неингаляционная анестезия достигается введением анестезирующих средств внутривенно, внутримышечно, ректально и др.
Для наркоза используются следующие препараты: закись азота, хлороформ, фторотан, ксенон, кетамин, фторотан, пропофол и многие другие.
Как правило, внутриполостные оперативные вмешательства проводятся с использованием комбинированной эндотрахеальной анестезии с искусственной вентиляцией легких.
Внеполостные операции могут быть выполнены при самостоятельном дыхании пациента с использованием мононаркоза.
Осложнения общей анестезии. Тяжелые осложнения наркоза в настоящее время регистрируются редко, это неадекватное восстановление самостоятельного дыхания, остановка дыхания, аритмия, брадикардия, судороги, остановка сердца.
Противопоказания к наркозу (общей анестезии)
Детские анестезиологи считают, что для снижения риска осложнений следует отложить проведение наркоза у детей при следующих состояниях:
- Острые заболевания дыхательных путей.
- Острые инфекционные заболевания.
- Выраженная гипотрофия.
- Пиодермия (гнойные высыпания на коже).
- Резко выраженный рахит.
- Состояние после вакцинации (менее 10-14 дней).
- Гипертермия неясной природы.
У взрослых противопоказаниями к наркозу, проводимому при плановых операциях, будут следующие патологические состояния.
Комбинированная и сочетанная анестезия
Чаще все в настоящее время используются методы комбинированной и сочетанной анестезии.
Комбинированная анестезия – одновременное или последовательное применение различных методов одного вида анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная).
Одновременное использование при хирургической операции местной и общей анестезии называется сочетанной анестезией.
Лечение осложнений
В легких случаях рекомендуется ингаляция кислорода и купирование судорог введением барбитуратов в наркотических дозах, при тяжелых осложнениях следует вводить сердечные и сосудосуживающие средства, переливать кровезаменители, проводить ИВЛ через маску или интубационную трубку, массаж сердца и весь комплекс реанимационных мероприятий.
Как известно, в состав обезболивающего раствора часто входит адреналин – вазоконстриктор, увеличивающий длительность анестезии и уменьшающий резорбцию анестетика, а следовательно, и его токсичность. Этот своеобразный «химический турникет» позволяет получать хороший обезболивающий эффект при более низких концентрациях местного ацестетика. Однако передозировка адреналина может вызвать явления интоксикации в виде беспокойства, страха, тремора, похолодания кожи, одышки, головной боли; в тяжелых случаях бывают нарушения сердечного ритма, фибрилляция желудочков.
Возможны осложнения типа аллергических реакций из-за индивидуальной повышенной чувствительности к тому или иному анестетику, они проявляются в виде уртикарной сыпи, отека, бронхо- и ларингоспазма, в тяжелых случаях возможен анафилактический шок. При лечении анафилактических реакций применяют кортико-стероиды, антигистаминные препараты, при спазмах бронхов – кислородные ингаляции, бронхо- и спазмолитические средства.
Профилактикой возможных осложнений местного обезболивания являются: целенаправленное выяснение анамнестических данных о повышенной индивидуальной чувствительности к препарату, клиническое обследование для выявления противопоказаний, тщательное соблюдение дозировок анестетиков и методики обезболивания, позволяющей избежать интравазальных инъекций раствора.
Осложнением местной анестезии следует считать и недостаточное обезболивание, так называемую «гипостезию». Она возможна при затянувшейся операции или пренебрежении определенными методическими приемами. Если дополнительные инъекции обезболивающего раствора не обеспечат должной анестезии, то следует ввести диазепам или малые дозы фентанила. При неэффективности этих мер переходят к общему обезболиванию.
Виды анестезии в стоматологии
Анестезия подразделяется на местную и общую (наркоз). Принято различать также медикаментозное и немедикаментозное обезболивание.
Существует несколько разновидностей немедикаментозной анестезии:
- аудиоаналгезия;
- электроаналгезия;
- обезболивание посредством гипнотического воздействия;
- компьютерное обезболивание.
Медикаментозное обезболивание предполагает инъекционное введение анестетика, блокирующего проведение импульса на время, необходимое для проведения врачебного вмешательства. Через определенный отрезок времени препарат расщепляется, и чувствительность полностью восстанавливается. Современные обезболивающие средства позволяют полностью избежать неприятных ощущений при лечении.
Общий наркоз при лечении зубов применяется сравнительно редко и при наличии особых показаний. Чаще его используют в челюстно-лицевой хирургии.
Местная анестезия в стоматологии
Перед большинством манипуляций проводится местная анестезия. Для организма она гораздо безопаснее, нежели наркоз. До недавнего времени самыми распространенными анестетиками являлись Новокаин и Лидокаин, но сейчас применяются и более эффективные препараты.
Существует несколько видов местной анестезии:
- аппликационная;
- инфильтрационная;
- проводниковая;
- интралигаментарная;
- внутрикостная;
- стволовая.
- Аппликационная анестезия. Это анестезия, обеспечивающая поверхностное обезболивание. Она осуществляется посредством распыления спрея или нанесением препарата в виде мази на слизистую оболочку участка полости рта. Наиболее часто используется 10% Лидокаин в аэрозольных баллончиках. Аппликационная анестезия показана для уменьшения чувствительности мягких тканей в месте, куда будет сделана инъекция, а также при обработке слизистой оболочки (при стоматитах и гингивитах) и вскрытии небольших нагноений. В терапевтической практике она может использоваться перед удалением минерализованных отложений в пришеечной области, а в ортопедической – при подготовке зуба к протезированию (обточке).
- Инфильтрационная анестезия. Инфильтрационная анестезия позволяет обезболить один зуб или небольшой участок слизистой. Она практикуется при удалении сосудисто-нервного пучка, а также при лечении глубокого кариеса. Инъекция, как правило, осуществляется в проекции верхушки корня. В данном случае препарат-анестетик блокирует проведение болевого импульса на уровне нервного ответвления. Чаще всего подобным образом обезболивают верхние зубы, поскольку сравнительно небольшая толщина кости верхней челюсти позволяет анестетику относительно легко проникать внутрь к нервным окончаниям.
- Проводниковая анестезия. Она нужна, когда инфильтрационная не дает нужного эффекта или же требуется обезболить несколько рядом стоящих зубов. Также ее используют при экстирпации зубов, вскрытии абсцессов при периостите и обострении хронического периодонтита, а также при дренировании гнойного очага. Инъекция анестетика позволят временно «отключить» нервную ветвь целиком. Наиболее часто перед вмешательствами на верхней челюсти проводят туберальную и небную проводниковую анестезию (при необходимости – дополняют резцовой), а для обезболивания нижней челюсти – торусальную или мандибулярную.
- Интралигаментарная (внутрисвязочная) местная анестезия. Часто практикуется в детской стоматологии при лечении глубокого кариеса и его осложнений, а также в тех случаях, когда зуб подлежит удалению. Инъекционное введение препарата осуществляется в периодонтальную связку, которая расположена между стенкой альвеолы и корнем зуба. Слизистые оболочки при этом не теряют чувствительности, что исключает случайное прикусывание ребенком щеки, языка или губы.
- Внутрикостная анестезия. Она показана при операции по экстирпации зуба. Вначале вводят обезболивающий препарат в десну, а после наступления локального онемения – в губчатый слой челюстной кости в области межзубного промежутка. При этом исчезает только чувствительность определенного зуба и небольшого участка десны. Эффект развивается практически мгновенно, но сохраняется сравнительно непродолжительное время.
- Стволовая анестезия. Проведение стволовой анестезии в стоматологии возможно только в условиях стационара. Показаниями к ее проведению могут служить боли высокой степени интенсивности, невралгия (в частности – лицевого нерва), а также серьезные травмы челюстей и скуловой кости. Данный вид обезболивания практикуется также перед началом хирургических вмешательств. Инъекция анестетика проводится в области основания черепа, что позволяет отключить сразу верхне- и нижнечелюстной нервы. Эффект от стволового обезболивания характеризуется мощностью и большой продолжительностью.
Противопоказания
Перед проведением анестезии стоматолог обязательно должен выяснить, нет ли у пациента серьезных соматических заболеваний или аллергии на лекарственные препараты.
Противопоказаниями к применению обезболивающих средств могут являться:
- аллергические реакции после введения анестетиков;
- острые сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (инфаркты или инсульты менее полугода назад);
- сахарный диабет;
- некоторые другие гормональные нарушения на фоне патологий органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т. д.).
Важно: При декомпенсированных формах эндокринных заболеваний лечение пациента должно проводиться исключительно в стационаре. Особую осторожность нужно соблюдать при проведении анестезии детям и беременным женщинам.
Последние исследования
Анестезия действует совсем не так, как считалось на протяжении десятилетий, выяснили ученые. Результаты исследования были опубликованы в журнале PLOS Computational Biology.
Ранее предполагалось, что анестезия блокирует сознание, нарушая передачу информации между разными частями мозга. Уменьшение количества информации, передаваемой между областями мозга, удавалось подтвердить экспериментально. Но ученым не давал покоя вопрос: что, если не количество информации уменьшалось из-за нарушения связей, а наоборот? Они провели эксперимент с хорьками, введя их в бессознательное состояние с помощью изофлурана, препарата для наркоза, и отслеживая происходящие в мозге изменения. Оказалось, что сокращение количества информации происходит еще в исходной области, префронтальной коре, а не на пути к другим зонам. Дело оказалось не в том, что информацию не получалось передать, а в том, что передавать было попросту нечего.
Впрочем, авторы работы осторожны с выводами и подчеркивают, что для однозначного подтверждения этой гипотезы необходимы и другие исследования. Также они надеются, что дальнейшая работа в этой области позволит ответить на один из важнейших вопросов нейробиологии – откуда вообще берется сознание.
Видео
Источники
- http://www.segodnya.ua/science/uchenye-vyyasnili-kak-deystvuet-anesteziya-1026959.html
http://www.rumex.ru/information/sovremennaja-anesteziologija-vidy-naznachenie-anestezii-145
http://okeydoc.ru/vidy-anestezii-v-stomatologii/#razdel3
http://extremed.ru/osnovy/72-operacii/4662-pokazanoslojnenia
http://www.operabelno.ru/vidy-anestezii-sposoby-vvedeniya-narkoza-pri-operaciyax/